镇痛液联合臭氧颈椎旁注射治疗颈椎间盘突出症的疗效探讨

【摘要】目的：对镇痛液联合臭氧颈椎旁注射治疗颈椎间盘突出症的疗效进行分析和探讨。方法：以我院2018年1月至2022年12月期间收治的1046例颈椎间盘突出症患者为研究对象，将其按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组523例。对照组接受镇痛液颈椎旁注射治疗，观察组接受镇痛液联合臭氧颈椎旁注射治疗。对比两组治疗前后疼痛变化情况以及临床治疗优良率。结果：治疗后72h，观察组、对照组VAS评分分别为（1.45±0.91）分、（1.92±0.86）分，组间比较差异不显著(P>0.05)；治疗后3个月，观察组VAS评分为（2.08±0.75）分，显著低于对照组的（4.93±1.42）分。治疗后72h、3个月，观察组治疗优良率分别为93.12%、84.70%，均显著高于对照组的82.22%、52.39%(P<0.05)。结论：镇痛液联合臭氧颈椎旁注射治疗颈椎间盘突出症有积极价值，不仅能快速改善患者颈椎疼痛不适症状，且远期疗效好，能有效防止疾病复发，提高患者生活质量水平。

关键词：镇痛液；臭氧；颈椎旁注射；颈椎间盘突出症

颈椎间盘突出症其发病机制主要为颈椎间盘退行性病变，椎体纤维环破裂后，椎体内的髓核细胞穿入椎管，对神经根造成严重的损伤，继而引起一系列不适症状。颈椎旁注射镇痛液是现阶段临床治疗颈椎间盘突出症的主要手段，见效快、操作简单、安全系数高，但不足在于远期疗效较差[1]。本次研究中，我们发现将镇痛液与臭氧联合应用进行颈椎旁注射，可显著提升颈椎间盘突出症的远期疗效。现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

研究共纳入1046例于2018年1月至2022年12月期间在我院就诊的颈椎间盘突出症患者，随机分为两组。观察组523例，年龄29-71岁，平均（47.33±5.93）岁。对照组523例，年龄29-70岁，平均（46.84±5.68）岁。两组基线资料比较差异不显著(P>0.05)。

1.2 方法

对照组：镇痛液颈椎旁注射。俯卧位，在患者胸下放置薄枕，颈部适度前曲，C型臂下定位穿刺点，局部浸润麻醉后进针，进针至椎板后，注射10ml镇痛液(镇痛液配伍：7mg复方倍他米松+1mg维生素B12注射液+5ml的2%利多卡因+20ml的0.9%氯化钠溶液)，注射后留观30min，若患者无不适，自行回到病房。

观察组：镇痛液联合臭氧颈椎旁注射。麻醉、进针方法及部位同对照组。首先注射3ml镇痛液、10ml浓度30μg/ml的臭氧；其次，退针，改变进针方向至椎旁间隙，注射7ml镇痛液；最后，若患者在注射后的10min内未见蛛网膜下腔阻滞，则再注入10ml浓度30μg/ml的臭氧。留观30min，若无不适自行回到病房。

两组上述治疗均2-3次/周，连续治疗2-3次为1个疗程，两组均接受1-2个疗程的治疗。（因医保要求疾病治疗疗程大约在1周内的限制）

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者颈椎疼痛程度，总分10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分值越高，疼痛感越强烈，记录患者治疗开始前以及治疗后72h、3个月的VAS评分。

参考改良Macnab评价法评估两组患者临床治疗效果：（1）优。颈椎疼痛症状消失，活动自如，可正常生活、工作。（2）良。颈椎疼痛症状显著改善，偶有非神经根性疼痛，无需服用镇痛药，可正常从事轻体力劳动。（3）可。颈椎疼痛不适症状有改善，但偶需服用镇痛药，无法自如活动。（4）差。颈椎疼痛不适症状未见改善或加重。计算两组患者治疗后72h、3个月的优良率。

1.4 统计学分析

采用SPSS23.0软件进行数据分析，对于呈正态分布的计量数据采用（均值±标准差）的形式表示，用两个独立的抽样t检验进行计量数据的对比，用配对t检验进行计量资料组的比较；用百分率表示计数资料，计数资料组之间的比较采用卡方检验；等级数据组之间的比较采用非参数检验；P<0.05表明差异有显著性。

2. 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分变化情况比较

治疗开始前，两组VAS评分均较高，组间比较差异不显著(P>0.05)；治疗后，两组VAS评分均较本组治疗前降低，在治疗后的72h，两组VAS评分相当(P>0.05)。治疗后3个月，观察组VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。数据如表1所示。

表1两组患者治疗前后VAS评分变化情况比较表x̄±s

2.2 两组患者临床治疗优良率比较

治疗后72h、3个月，观察组临床治疗优良率均显著高于对照组(P<0.05)。数据如表2所示。

表2两组患者临床治疗有效性比较表[n(%)]

注：与对照组治疗后72h比较，*P<0.05；与对照组治疗后3个月比较，#P<0.05

3. 讨论

臭氧能快速地在人体内转换为氧气，具有抗炎症的效果；并可以通过刺激抑制性中间神经元，使其释放出脑啡肽等物质，发挥止痛作用[2]。另外，臭氧能够刺激血管内皮细胞，使血管扩张、改善局部微循环，减少水肿，促进炎症吸收。

本研究中，两组患者治疗后72h的VAS评分均显著低于本组治疗前(P＜0．05)，表明通过椎旁注射镇痛液能够显著改善颈椎间盘突出症患者的疼痛程度，见效迅速。同时，观察组治疗后3个月后的VAS评分显著低于对照组(P<0.05)，且治疗72h、3个月后的优良率显著高于对照组(P<0.05)，表明联合应用臭氧可进一步提升临床治疗效果，尤其是可保证较好的远期疗效，与刘海军等学者研究一致[3]。分析原因，考虑主要与臭氧与糖皮质激素类药物的抗炎作用叠加使得疗效更加突出有关。

综上所述，对于颈椎间盘突出症的治疗，采用镇痛液+臭氧联合间断颈椎旁注射有积极效果，有效性高、远期疗效好，且见效快、操作简单，患者无需住院，值得推广应用。

参考文献：

[1] 于密生,刘志奇,冯春芝,等. 颈2横突局部注射联合臭氧治疗第二颈椎横突综合征的临床观察[J]. 河北医药,2014(12):1851-1852.

[2] 刘爱鹏,狄海威,王琳,等. 射频消融联合不同浓度臭氧治疗神经根型颈椎病的临床比较[J]. 颈腰痛杂志,2022,43(4):612-613.

[3] 刘海军,张春辉. 老年多节段颈椎间盘突出患者采用射频热凝消融联合臭氧治疗的临床价值[J]. 中国老年学杂志,2021,41(22):4980-4983.