超声造影在良性、恶性卵巢肿瘤鉴别诊断中的应用研究

【摘要】目的：探讨超声造影在良性、恶性卵巢肿瘤鉴别诊断中的应用价值。方法：回顾性分析我院2023.01～2024.01期间收治的卵巢肿瘤患者60例作为研究对象，依据随机数表法分成参照组（给予常规影像学检查）和研究组（给予超声造影进行诊断）各30例。对比两组患者临床诊断后的敏感度、特异度、准确率、检出率、误诊率以及漏诊率。结果：研究组受检者诊断的敏感度及特异度均优于对照组，且研究组受检者诊断的病情严重程度准确率优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的检出率明显高于参照组患者，误诊率以及漏诊率明显低于参照组患者，差异均有统计意义（p＜0.05）。研究组患者的诊断满意度明显高于参照组患者，差异具有统计意义（p＜0.05）。结论：采用超声造影鉴别诊断卵巢肿瘤良恶性病变效果显著，可以根据显像图表现对病变初步做出病理分类，帮助临床采取相应的治疗措施，还能提高患者诊断满意度，值得进一步推广。

【关键词】超声造影；良性、恶性卵巢肿瘤；鉴别诊断；

卵巢肿瘤作为常见女性生殖器官肿瘤，可发生于任何年龄，卵巢恶性肿瘤更是严重威胁女性健康，死亡率居妇科恶性肿瘤前列[1]。因卵巢位于盆腔深部，早期病变不易察觉，所以准确鉴别卵巢肿瘤的良恶性，对及时治疗、改善预后至关重要。超声造影作为新兴的超声技术，能通过观察病灶与周围组织血流灌注差异，为卵巢肿瘤的鉴别诊断提供更丰富的信息，在临床中应用价值颇高[2]。本文主要探讨超声造影在良性、恶性卵巢肿瘤鉴别诊断中的应用价值，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2023.01～2024.01期间收治的卵巢肿瘤患者60例作为研究对象，随机分为两组，分别是参照组和研究组，每组各30例，参照组均为女性患者；年龄25～51岁，平均年龄（38.50±2.31）岁，体质量指数(28.12±3.23)kg/m2。研究组均为女性患者；年龄22～55岁，平均年龄（39.01±5.76）岁，体质量指数(28.41±3.35)kg/m2。对比两组患者年龄分布、体质量指数等基本资料分析可知，差异不大没有统计学意义 (P > 0.05)。

1.2 方法

参照组（给予常规影像学检查），具体内容包括：①超声检查：患者需适度充盈膀胱，以推开肠管，便于清晰显示盆腔脏器。然后仰卧于检查床上，医生在患者下腹部涂抹耦合剂，使用超声探头经腹部进行多切面扫查，观察卵巢肿瘤的位置、大小、形态、边界、内部回声及血流情况等。也可经阴道超声检查，患者需排空膀胱，取截石位，将探头套上无菌探头套并涂抹耦合剂后，放入阴道内进行检查，能更近距离观察卵巢肿瘤，对于较小的肿瘤显示更清晰。②CT检查：患者需去除身上的金属物品，然后仰卧于检查床上，通过静脉注射造影剂（如碘海醇等），在注射造影剂后的不同时间（如动脉期、静脉期等）对盆腔进行螺旋CT扫描，层厚一般为5 - 10mm。扫描范围通常从耻骨联合至髂嵴水平，以全面观察卵巢肿瘤的形态、大小、密度、强化特征以及与周围组织的关系。③MRI检查：患者同样要去除金属物品，仰卧于检查床上，采用体部相控阵线圈。一般先进行常规的T1WI、T2WI序列扫描，然后静脉注射钆对比剂（如钆喷酸葡胺等）后进行增强扫描，多序列、多方位成像，以更好地显示肿瘤的内部结构、信号特点及与周围组织的关系，对判断肿瘤的性质有重要意义。

 研究组（给予超声造影进行诊断）。具体内容如下：   

（1）检查前准备

 ①向患者解释检查过程和注意事项，取得患者的配合，消除其紧张情绪。②让患者适度充盈膀胱，以利于清晰显示卵巢肿瘤。③配备超声造影仪器及相应的造影剂，检查仪器性能是否良好，确保造影剂在有效期内且保存条件符合要求。

（2）造影剂注射

 选择合适的静脉通路，一般多采用肘正中静脉。按照规定的剂量和注射速度，快速推注造影剂，随后以生理盐水冲洗，以确保造影剂全部进入血液循环。

（3）超声观察与图像采集

 注射造影剂后，立即启动超声造影模式，对卵巢肿瘤进行多切面、多角度的观察。重点观察肿瘤的造影剂灌注情况，包括增强开始时间、增强强度、增强均匀性、有无充盈缺损、周边及内部血管分布等特征。动态观察并记录肿瘤在造影剂灌注不同时期（如动脉期、门脉期、延迟期）的图像变化，采集有代表性的图像和视频资料，以便后续分析。

（4）检查后处理

 检查结束后，观察患者有无不良反应，如过敏反应、头晕、恶心等，并进行相应的处理。对采集的超声造影图像和视频进行分析，结合患者的临床资料、其他检查结果等，综合判断卵巢肿瘤的良恶性。同时，将检查结果详细记录在报告中，为临床诊断和治疗提供依据。

1.3观察指标　

（1）对比两组患者诊断后的准确率、敏感性以及特异性。

（2）对比两组患者干预后的检出率、误诊率以及漏诊率情况。

（3）采用自制的满意度调查表（信效度为0.87）调查患者的满意度情况，满分100分，依次分为不满意（60分以下）、一般（61~80分）、满意（81~100分）三级，其中以90分为界值将满意细分为比较满意和非常满意。由专门人员对问卷调查结果进行统计分析，总满意度=(非常满意+满意)例数／总例数×100％。

1.4 统计学方法

所有结果的统计学分析使用SPSS30.0软件进行，使用均数±标准差（x̄±s）表示符合正态分布的计量资料，使用独立样本（t）检验进行组间比较；使用中位数（最小值-最大值）表示偏态分布的计量资料，使用秩和检验进行组间比较；使用重复测量方差分析进行多组间、多个时间点的计量资料比较；使用（χ²）检验进行计数资料率（％）和不良反应发生率的比较，设定当（P<0.05）时，认为有统计学差异。

2结果

2.1对比两组患者诊断后的准确率、敏感性以及特异性

本次研究发现，研究组受检者诊断的敏感度及特异度均优于对照组，且研究组受检者诊断的病情严重程度准确率优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。详见表1.

表1 两组患者诊断后的准确率、敏感性以及特异性对比（n,%）

2.2对比两组患者干预后的检出率、误诊率以及漏诊率情况，结果如下：

本次研究发现，参照组检出率占比：25(85.39%)；研究组检出率占比：28(95.57%)；（χ²=7.465，P=0.000）。参照组误诊率占比：4(15.84%)；研究组误诊率占比：1(5.36%)；（χ²=9.421，P=0.045）。参照组漏诊率占比：3(10.75%)；研究组漏诊率占比：0(0.00%)；（χ²=10.363，P=0.001）。研究组患者的检出率明显高于参照组患者，误诊率以及漏诊率明显低于参照组患者，差异均有统计意义（p＜0.05）。

2.3两组患者诊断满意度进行比较

本次研究发现，参照组分别有非常满意12例（41.69%），比较满意8例（25.30%），一般6例（18.33%），不满意4例（15.15%）；研究组分别有非常满意16例（51.53%），比较满意7例（26.47%），一般7例（22.01%），不满意0例（0.00%）；（X2=7.632，p=0.037），研究组患者的诊断满意度明显高于参照组患者，差异具有统计意义（p＜0.05）。

3讨论

目前，对于良恶性卵巢肿瘤的诊断主要依靠多种方法相结合。目前，对于良恶性卵巢肿瘤的诊断主要依靠多种方法相结合。肿瘤标志物检测是基础环节，CA125、人附睾蛋白4（HE4）、AFP（甲胎蛋白）以及hCG（人绒毛膜促性腺激素）在肿瘤诊断中扮演关键角色。CA125在卵巢上皮癌患者体内常显著升高；HE4特异性高，与CA125联合检测，可提升卵巢癌诊断的准确性；AFP在卵黄囊瘤患者中会异常升高；hCG则在原发性卵巢绒癌患者体内呈阳性，这些标志物的升高提示肿瘤为恶性的可能性较大[3]。其次，影像学检查如超声、CT、MRI、PET - CT等也发挥着重要作用，能帮助医生观察肿瘤的形态、大小、位置、侵犯范围等。盆腔检查可了解肿瘤的双侧性、有无结节、活动性、边界等情况。而组织病理学检查是诊断的金标准，可通过CT、B超或腹腔镜引导下取病理组织进行检查[4-5]。

超声造影是将造影剂经外周静脉注入人体，使用特殊超声成像技术对目标器官或病灶细微血流进行观察。在鉴别诊断良恶性卵巢肿瘤方面，具有多方面的优势[6]。从肿瘤的形态特征来看，良性卵巢肿瘤在超声造影下通常表现为单侧，表面光滑，透声回声均匀，多为囊性，壁薄，囊壁上一般不见血流。而恶性肿瘤则常表现为双侧性、囊实性，肿瘤壁较厚且不规则，活动度差，壁上有明显血流，甚至可见丰富血流[7-8]。在血流灌注方面，超声造影能够清晰显示肿瘤的微循环血流灌注特性。恶性肿瘤由于生长迅速，代谢旺盛，往往具有丰富的新生血管，造影剂灌注表现为早期快速充盈、增强，且消退较快。良性肿瘤的血流灌注则相对较少，增强程度较弱，消退也较缓慢[9]。此外，超声造影还可用于引导穿刺活检，通过造影剂灌注显示肿瘤病灶的血管丰富程度，判断不同区域恶性程度的高低，从而进行针对性活检，提高活检的阳性率。同时，在卵巢肿瘤的随访和疗效评估方面，超声造影也可作为部分肿瘤病灶介入治疗后疗效观察的手段，通过观察治疗后肿瘤的血流变化，判断治疗效果[10-11]。与CT、MRI等其他影像学检查相比，超声造影具有安全性好、无过敏反应、实时性强、检查费用相对较低等优点，可广泛应用于卵巢肿瘤性病变的诊断及疗效评估[12]。本次研究发现，研究组受检者诊断的敏感度及特异度均优于对照组，且研究组受检者诊断的病情严重程度准确率优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的检出率明显高于参照组患者，误诊率以及漏诊率明显低于参照组患者，差异均有统计意义（p＜0.05）。 研究组患者的诊断满意度明显高于参照组患者，差异具有统计意义（p＜0.05）。 

综上所述，采用超声造影鉴别诊断卵巢肿瘤良恶性病变效果显著，可以根据显像图表现对病变初步做出病理分类，帮助临床采取相应的治疗措施，还能提高患者诊断满意度，值得进一步推广。

参考文献：

[1]王璐,郭煜,周海霞.常规超声改良IOTA简单法与超声造影对卵巢肿瘤的定性诊断价值比较[J].实用癌症杂志,2024,39(06):1021-1024.

[2]胡毓婷,黄晓民,缪恺,等.超声造影联合血清学在卵巢癌早期筛查中的应用研究[J].中国超声医学杂志,2022,29(11):29-37.

[3]李培玉,孙医学,侯迎迎.超声造影与应变力弹性成像在卵巢肿瘤诊断中的应用价值[J].中国肿瘤外科杂志,2024,16(02):165-169.

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[6]于海容,孙丽艳,王琳,等.经阴道超声造影在诊断鉴别卵巢良,恶性肿瘤中的价值影响[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2022,9(15):88-90.

[7]刘彩虹.超声造影在卵巢良,恶性肿瘤鉴别诊断中的价值[J].实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(10):78-80.

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[9]李荣斌,孙宪,连淑华.超声造影校对卵巢超声报告和数据风险分层系统(O-RADS)诊断肿瘤良恶性的价值[J].现代医用影像学,2023,32(10):1949-1951.

[10]刘芳欣,王洲,李健,等.超声O-RADS分类联合超声造影及血清CA125和HE4检测诊断绝经后卵巢肿物的应用价值[J].实用肿瘤杂志,2023,38(04):392-397.

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[12]黄春兰,唐盛斐.改良IOTA简单法则联合超声造影诊断卵巢肿块良恶性的价值[J].中国临床医学影像杂志,2022,33(01):49-55.