从“脾为后天之本”谈健脾、除湿、补肾在溃疡性结肠炎不同阶段治疗的应用

1摘要

本文旨在探讨溃疡性结肠炎（UC）在中医理论下的辩证论治思想，以脾为后天之本指导思想出发，探讨健脾除湿法，在诊治溃疡性结肠不同发病时期（活动期、缓解期）的灵活应用。总结运用中医辨证论治思维在治疗UC时的特色与优势，为临床运用提供参考依据。

关键词：溃疡性结肠炎、中医、健脾、除湿、补肾

2综述

2.1溃疡性结肠炎概述

溃疡性结肠炎，是一种病因尚不十分清楚的非特异性炎症性疾病，其病变主要累及乙状结肠、直肠粘膜及粘膜下层；本病较克罗恩病有所不同，很少累及固有肌及浆膜层。UC多于青年时起病，以临床发病减轻与复发交替出现为主，病情迁延而严重危害患者的身心健康，甚至可引起抑郁症等精神疾病，且随着病程进展，结直肠癌的风险显著提高[1] 。UC发病欧美国家较我国多见，多数患者较轻；近年来我国发病率承逐年上升趋势，其中沿海地区发病率高于内陆。其临床表现主要以腹痛、腹泻、粘液脓血便为主，病情较重者一日排便10余次。

2.2中医对溃疡性结肠炎的认识

在中医理论中，UC常被视为“泄泻”、“痢疾”范畴。中医认为UC的病位在大肠，发病与脾、肝、肾三脏关系密切。脾为后天之本，素体脾胃虚弱，加之外感湿邪、热邪，久病及肾，脾肾双虚。本病总属虚实错杂，标实本虚。首先辨明其虚实、标本主次，以及主要病变脏器所属，急性期当以清热、利湿、化瘀、解郁为主，同时主要顾护脾胃；缓解期当以补脾宜肾，固本止泻为主，同时清除余邪，临床应用过程中应灵活应用。

2.2.1湿热内蕴型：UC活动期患者中大肠湿热证 占比较高［2］。湿与热结，蕴结下焦，迫血妄行，主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便；治疗以清热利湿为主，常用白头翁汤加减。姜树民［3］运用“消、托、补”三法，以消痈排脓、补益气血之法治疗本病。景洪贵［4］应用白头翁、仙鹤草、地榆清热收敛、止血之药，都取得了不错效果。

2.2.2脾虚湿困型： 脾虚则运化失司，水湿内停，湿邪内胜损伤脾胃，故治疗当以去湿健脾为主。临床表现为腹胀、腹痛、大便稀溏、食欲减退，治疗以健脾渗湿为主，选用参苓白术散加减。乔保均［5］ 根据患者舌象不同提出芳香化湿，与温化寒湿，药用砂仁、藿香、佩兰、苍术等。谢晶日［6］应用淡渗利湿法，以利小便，实大便，以达止泻之功。

2.2.3脾肾阳虚型：脾为先天之本，肾为后天之本，脾肾阳气不足则水谷精微运化不足，肾阳温煦乏力；表现为久泻不愈、腹痛隐隐、形寒肢冷，治疗以温补脾肾为主，选用四神丸加味。

2.2.4肝郁脾虚型：情志不畅则伤及肝脾，脾失健运，肝失疏泄，气机升降逆乱，肝喜畅达而恶抑郁，肝气不畅则见腹痛、腹泻，泻后痛减，与情志变化有关，治疗当以疏肝健脾为主，用痛泻要方加味。

2.2.5肠络瘀阻型：热邪留恋，久病入络，气血运行不畅，瘀阻血络，或热迫血妄行，血留脉外则成瘀，瘀与热互结。临床表现为腹痛泻下脓血，血色紫暗，治疗以化瘀通络为主，选用膈下逐瘀汤加减。

2.2.6阴血亏虚型：病情反复、迁延不愈，久病则伤阴，阴损及阳，临床表现为腹痛隐隐、大便干结、口干不欲饮、夜间少寐、便血量少色红。治疗以滋阴养血、清热化湿为主，选用驻车丸加味。

3临床病例分享

3.1.1病案：邓某，女，55岁，2023年8月30日初诊。患者于3年前因进食辛辣油腻之品，出现腹痛、腹胀，伴有粘液脓血便，便后肛门坠胀不适，患者随到当地诊所诊治，口服庆大霉素、蒙脱石散等药物治疗，治疗后症状明显好转，随即停药。自此以后每进食生冷刺激性食物，则腹痛、腹泻，病情较重时则伴有脓血便，曾在庆阳市人民医院多次诊治，结肠镜提示：溃疡性结肠炎（活动性期），继续门诊口服美莎拉嗪、云南白药胶囊等，病情时好时坏，迁延不愈。就诊时患者一日大便3～4次，质稀，伴有粘液；面色苍白，头晕乏力，舌胖大，苔白腻，舌下脉络曲张，脉沉细涩。辩证此为寒湿困脾，脾阳不升，脾胃分清泌浊功能受阻，大肠传导受化失司，通降乏力；久病入络，大肠络脉瘀阻，气血运行不畅，瘀滞大肠，则见脓血便；不通则痛，中阳气不足，不温则痛，故常腹痛。其病证为脾虚湿困型伴有肠络瘀阻，治疗当健脾化湿，温中散寒，补气活血，方用参苓白术散合补阳还五汤加减。处方：黄芪60g，当归15g，川芎10g，麸炒白术18g，苍术12g，茯苓15g，炒薏苡仁30g，陈皮15g，半夏10g，干姜10g，木香10g，厚朴15g，乌药12g，砂仁10g，小茴香10g，桂枝15g，炒白芍15g，桃仁、红花各8g，白及10g，甘草3g。上方10剂，每日1剂，水煎分两次饭前服，患者服药后大喜，自诉腹痛症状缓解，大便一日2次，粘液减少，偶伴便血，排便后肛门坠胀感明显缓解，此乃药中则病减，患者病久不可速愈，告知患者仍需坚持服药；原方继续服用20剂，此后腹痛、肛门坠胀感基本消失，大便一日2次，基本成形，无明显粘液，无明显便血；上方基础上中去川芎、苍术、木香、桃仁、红花，甘草，加用党参，炒山药，藿香，焦三仙；以加强健脾和胃之功效，巩固脾胃。随服药20剂，随后患者症状消失，无明显腹痛、腹胀、大便一日1次，无粘液，无便血。此为脾胃升清泌浊功能恢复，升降有力。再次复查结肠镜：直肠粘膜未见明显充血、糜烂，及溃疡形成；此病已基本达到粘膜愈合，叮嘱患者以后注意饮食结构，保持心情舒畅。

3.1.2分析：本例患者属寒湿困脾之慢性痢疾，从温脾化湿入手，方用参苓白术散和补阳还五汤加减治疗。重点在用黄芪补气；乌药、干姜以除中藏之顽固寒湿；配合芳香利水除湿诸药，方能将寒湿泻痢治愈。

4总结

内经》云：“食气人胃，散精于肝，淫气于筋······饮入于胃，游溢精气，上输于脾······五脏皆得胃气，乃能通利。”“肾为先天之本，脾乃后天之本”之说。因此在治疗时，应注重调理脾肾，增强机体正气，本病的基础以脾虚为主，中心在于湿，脾虚则湿胜，久病则脾肾双虚，肾虚则阳气温煦不足，无湿不成泻，同时湿邪夹热、夹瘀、夹郁；中医治病讲究辩证论治，辩证与辨病同等重要，治疗过程中应根据患者体质、四时节气、四证所见应有所偏重。UC病程多迁延反复，应嘱患者不可操之过急，应长期规范用药，缓解后不可立即停药，且应定期检查结肠镜，明确病情变化。用药应做到标本兼治。UC病变局限于直肠、乙状结肠者可配合中药保留灌肠。个人用灌肠方药：大小蓟各10～15g、地榆12g、黄连5g黄芩8g、炒五味子10g、白及10g、仙鹤草12g、蒲公英15g。将上药煎取200ml，每晚1次，保留灌肠。方中大小蓟、地榆炭凉血止血；黄连、黄芩清热除湿；五味子酸涩；白及活血生肌；仙鹤草收敛止血、补虚；蒲公英清热毒。上药同用，清热除湿，祛瘀生新，且不伤脾胃。

参考文献

[1] 丁文俊，崔龙．《炎症性肠病外科治疗专家共识》解读—溃疡性结肠炎的外科治疗[ J] . 结直肠肛门外科，2020 ,26(6) :641 - 643 , 646.

[2] 陈新林，张长荣，王丹丹，等 .溃疡性结肠炎证候分布的文献研究［J］.中华中医药学刊，2017，35（2）：378-381.

［3］王宇，姜树民 .姜树民“以痈论治”溃疡性结肠炎经验［J］. 湖南中医杂志，2016，32（7）：31-33.

［4］ 景欣，刘磊，高晔，等.景洪贵治疗慢性溃疡性结肠炎经验［J］. 四川中医，2016，34（10）：9-11.

［5］ 王伟，孙宏普，乔艳贞.乔保均治疗慢性溃疡性结肠炎经验［J］. 光明中医，2011，26（9）：1782-1783.

［6］ 王海强，蔡宏波，刘朝霞，等 .谢晶日从“余热稽留”论治溃 疡性结肠炎［J］.中医药导报，2019，25（12）：68-70.