妊娠期糖尿病患者的产科治疗临床分析

摘要：目的：探讨优化产科治疗方案对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响。方法：选取2023年6月至2024年6月在我院就诊的82例妊娠期糖尿病患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组(n=41)和观察组(n=41)。对照组给予常规产科治疗,观察组在此基础上实施优化产科治疗方案,包括严格血糖监测、个体化饮食运动方案、心理干预等综合治疗措施。比较两组患者治疗效果、妊娠结局、并发症发生情况及新生儿结局。结果：观察组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平显著低于对照组(P<0.05);观察组妊娠期高血压、羊水过多等并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组剖宫产率、新生儿并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论：优化产科治疗方案能有效改善妊娠期糖尿病患者的血糖控制情况,降低母婴并发症发生率,改善妊娠结局,值得临床推广应用。

关键词：妊娠期糖尿病；产科治疗；血糖控制；妊娠结局；新生儿结局

妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus, GDM)是指妊娠期间首次发现或诊断的糖代谢异常,是妊娠期常见的内分泌代谢性疾病。随着人口老龄化和生活方式改变,妊娠期糖尿病的发病率呈现逐年上升趋势,目前在我国的发病率约为17.5%-18.9%。妊娠期糖尿病不仅影响母体健康,还会增加胎儿畸形、巨大儿、新生儿低血糖等不良妊娠结局的风险,给患者及其家庭带来沉重的身心负担。妊娠期糖尿病的发病机制主要与胎盘分泌的抗胰岛素激素、孕激素水平升高导致的胰岛素抵抗、妊娠期代谢负荷增加等因素有关。目前临床治疗主要采用饮食控制、运动干预、药物治疗等综合措施,但传统治疗方案往往存在个体化程度不足、依从性差、血糖控制不理想等问题。此外,妊娠期糖尿病患者普遍存在焦虑抑郁等负面情绪,这不仅影响治疗效果,还可能增加不良妊娠结局的风险。因此,探索一种更加有效的产科治疗方案,改善妊娠期糖尿病患者的血糖控制情况和妊娠结局具有重要的临床意义。本研究通过设计优化产科治疗方案,包括严格的血糖监测、个体化的饮食运动方案、心理干预等综合治疗措施,旨在探讨其对妊娠期糖尿病患者血糖控制、并发症预防及妊娠结局的影响,为临床治疗提供参考依据。同时,本研究还关注患者的生活质量改善和长期预后,以期建立更加科学、规范的妊娠期糖尿病诊疗体系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年6月至2024年6月在我院产科就诊的82例妊娠期糖尿病患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组(41例)和观察组(41例)。对照组年龄24-35岁,平均(29.6±3.2)岁;孕周24-28周,平均(25.8±1.3)周;孕次:初产妇25例,经产妇16例。观察组年龄25-36岁,平均(29.8±3.1)岁;孕周24-28周,平均(25.9±1.2)周;孕次:初产妇23例,经产妇18例。两组患者在年龄、孕周、孕次等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有入组患者均签署知情同意书。

纳入标准为:符合《妊娠期糖尿病诊疗指南(2022版)》诊断标准、单胎妊娠、孕周在24-28周、年龄20-40岁、无严重心肝肾等器官功能障碍、可配合完成全程治疗和随访的患者。排除标准为:既往有糖尿病病史、多胎妊娠、合并其他严重内分泌疾病、存在妊娠合并症或并发症、精神疾病患者、无法配合治疗或随访者。

1.2 方法

对照组给予常规产科治疗,包括每日检测空腹及三餐后2h血糖,给予基础饮食教育和控制总热量摄入,建议进行适度运动。血糖控制不佳时使用胰岛素进行治疗。

观察组在对照组基础上实施优化产科治疗方案。在血糖监测方面,采用连续血糖监测系统进行24h动态监测,建立个人血糖监测档案,制定个体化血糖控制目标,实时监测血糖波动情况。营养管理方面进行详细营养评估,制定个性化食谱和分餐指导,调整营养素配比,提供替换食物清单。

在运动指导方面,对患者进行运动能力评估,制定个体化运动处方,监测运动强度,进行运动安全指导,并提供运动视频指导。同时开展心理干预,包括心理状态评估、一对一心理疏导、团体心理辅导、家庭支持教育和应对策略培训。在围产期管理方面,加强孕期并发症监测、胎儿生长监测,优化产程管理,指导分娩方式选择,并进行产后康复指导。

1.3 观察指标

本研究主要观察血糖控制指标,包括空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白水平。同时关注妊娠期并发症的发生情况,包括妊娠期高血压、羊水过多、羊水过少、胎膜早破和早产等。

分娩结局方面观察分娩方式、产程时间、产后出血量和会阴裂伤程度。对新生儿结局的评估包括出生体重、Apgar评分、新生儿并发症和转归情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x̄±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以例数和百分比[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖指标比较

与治疗前相比,两组患者治疗后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平均明显降低,且观察组降低程度显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖指标比较(x̄±s)

2.2 两组妊娠期并发症发生情况比较

观察组妊娠期并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。其中妊娠期高血压、羊水过多、羊水过少等并发症发生率均明显低于对照组。见表2。

表2 两组妊娠期并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 两组分娩结局比较

观察组剖宫产率显著低于对照组,自然分娩率明显高于对照组(P<0.05)。观察组产程时间较短,产后出血量较少,会阴裂伤程度较轻(P<0.05)。见表3。

表3 两组分娩结局比较

2.4 两组新生儿结局比较

观察组新生儿出生体重、Apgar评分优于对照组,并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组新生儿结局比较

3 讨论

妊娠期糖尿病是一种在妊娠期间首次出现或被发现的糖代谢异常状态,是妊娠期最常见的内分泌代谢性疾病之一。其病理生理机制主要与胎盘分泌的抗胰岛素激素、雌孕激素水平升高导致的胰岛素抵抗加重,以及妊娠期胰岛β细胞代偿功能不足有关。随着社会经济发展和生活方式改变,妊娠期糖尿病的发病率呈逐年上升趋势,目前在发达国家的发病率约为3%-10%,在发展中国家可达15%-20%。妊娠期糖尿病不仅会增加母体并发症的风险,如妊娠期高血压、羊水异常、早产、产道损伤等,还会对胎儿造成不良影响,包括巨大儿、出生缺陷、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等。此外,研究表明妊娠期糖尿病患者及其子代在远期发生2型糖尿病、肥胖、心血管疾病等代谢性疾病的风险显著增加。因此,早期筛查、及时诊断和有效干预对于改善母婴结局具有重要意义。目前临床上主要通过75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)进行诊断,治疗以饮食运动干预为基础,必要时联合药物治疗。通过规范化的产前管理和个体化治疗方案,大多数妊娠期糖尿病患者能够获得良好的妊娠结局。然而,如何进一步优化治疗策略,提高患者依从性,预防并发症的发生,仍是当前研究的重点和难点。

本研究通过实施优化产科治疗方案,在血糖监测方面采用连续血糖监测系统,能够及时发现血糖异常波动,为个体化治疗方案的调整提供依据。研究结果显示,观察组患者的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平均显著低于对照组,说明优化方案能更好地控制血糖水平。这可能与精细化的血糖监测和及时的治疗方案调整有关。连续血糖监测不仅能发现常规监测可能遗漏的血糖波动,还能帮助患者更好地了解血糖变化规律,提高血糖自我管理能力。

在营养管理方面,本研究采用个体化营养方案,根据患者的体重指数、身体活动水平和妊娠时期特点制定饮食计划。通过严格控制碳水化合物摄入,合理分配三大营养素比例,既保证母婴营养需求,又避免餐后血糖过度升高。研究发现,观察组患者的妊娠期并发症发生率显著低于对照组,这与科学的营养管理密切相关。合理的营养干预不仅有助于血糖控制,还能预防妊娠期高血压等并发症的发生。

运动干预是血糖控制的重要组成部分。本研究根据患者个体情况制定运动处方,指导患者进行适度运动。适量运动可以提高胰岛素敏感性,促进葡萄糖利用,改善血糖控制效果。研究结果显示,观察组患者的分娩结局优于对照组,这可能与规律运动增强体质、改善耐受力有关。同时,运动也有助于控制体重增长,降低剖宫产率。

心理干预在妊娠期糖尿病治疗中具有重要意义。本研究通过一对一心理疏导和团体心理辅导,帮助患者缓解焦虑抑郁情绪,提高治疗依从性。良好的心理状态有助于患者积极配合治疗,保持良好的生活方式。研究发现,观察组患者的治疗效果和分娩结局均优于对照组,这与综合心理干预的实施密切相关。

围产期管理是保障母婴安全的关键。本研究通过加强并发症监测,优化产程管理,降低了不良妊娠结局的发生率。观察组新生儿出生体重更接近正常范围,Apgar评分较高,并发症发生率显著降低,这体现了优化产科治疗方案的综合效益。通过对胎儿生长的密切监测,可以及时发现发育异常,采取相应干预措施。

随着医疗技术的进步,妊娠期糖尿病的治疗策略不断优化。本研究结果表明,多维度、个体化的优化产科治疗方案能够有效改善血糖控制效果,降低并发症发生率,改善母婴结局。未来的研究方向应着重于进一步完善个体化治疗策略,探索更多有效的干预措施,为妊娠期糖尿病的规范化治疗提供更多循证依据。同时,也应关注患者的长期预后,建立完善的随访体系,为临床实践提供更多有价值的参考。

综上所述,优化产科治疗方案通过精细化血糖监测、个体化营养管理、科学运动指导、心理干预和围产期管理等多层面干预,能够有效改善妊娠期糖尿病患者的血糖控制情况,降低母婴并发症发生率,改善妊娠结局,具有重要的临床应用价值。在今后的临床实践中,应进一步完善治疗方案,加强随访管理,为保障母婴健康提供更好的诊疗服务。

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作者简介：黎科伶，1974年11月，女，壮族，广西上思，广西防城港市上思县妇幼保健院，妇产科，主治医师，广西医科大学，大专，研究方向：妇产科，倾向于产科，邮箱：1227564287@qq.com