杨华升应用金匮泽漆汤辅助化疗治疗肺癌两例并文献复习

摘要：本文报道了2例杨华升主任应用金匮泽漆汤辅助化疗治疗肺癌的病例。两例患者均在常规化疗的基础上加用金匮泽漆汤，疗程结束后，患者的临床症状、体征及影像学检查均有明显改善，生活质量提高，不良反应减轻。结合文献复习，探讨了金匮泽漆汤辅助化疗治疗肺癌的临床疗效及其作用机制。金匮泽漆汤具有清热解毒、化痰散结之功效，可减轻化疗药物的毒副作用，增强机体免疫功能，改善患者临床症状，提高生活质量。研究结果提示，金匮泽漆汤辅助化疗治疗肺癌具有一定的临床价值，值得进一步深入研究。

关键词泽漆汤；肺癌

1病例展示

1.1宋某某，男，71岁，2024年5月14日初诊：

主诉：因剑突下疼痛伴胸闷气短诊断为“肺癌肝转移”1月。

现病史：患者自2024年2月起无明显诱因出现剑突下疼痛，伴胸闷气短，不伴咳嗽咳痰、头晕乏力，后就诊于吉林大学第一医院，诊断为“肺癌肝转移”。

现症见：剑突下疼痛，胸闷气短。睡眠、饮食、精神、二便如常，体重无明显变化。

既往史：高血压，陈旧性肺结核。否认肝炎、疟疾病史，否认心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

体格检查：双肺呼吸音清，双侧肺未闻及干、湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。

辅助检查：

1、胸部CT（吉林大学第一医院）示:左肺下叶肿块，4.9cm*3.7cm，考虑周围型肺癌；左侧肺门及纵隔淋巴结肿大;左肺下叶磨玻璃结节，肺腺癌可能。

2、腹部MRI：肝内多发占位性病变，考虑恶性，不除外转移。

3、外院PET/CT:左肺下叶肿块，5.0cm*4.1cm,SUVmax12。考虑肺癌伴远侧阻塞性炎症。左侧肺门及纵隔淋巴结肿大，SUVmax9.0，大者短径约1.5cm。肝脏多发稍低密度结节及肿块影，8.5cm*5.3cm, SUVmax8.3。

处方：予泽漆汤、黄芩汤、甘露消毒丹、小陷胸汤合方加减：

蒲公英30g，鱼腥草30g，泽    漆30g，白    前30g

石见穿30g，生半夏30g，黄    芩  9g，赤    芍30g

生黄芪50g，莪    术10g，胆南星15g，生    姜15g

藿    香10g，茵    陈15g，炒苍术15g，厚    朴15g

桃    仁10g，土贝母15g，瓜    蒌30g，郁    金15g

蜈    蚣三条，鸡内金10g

15剂，水煎，日一剂，分两次温服。

2024年6月5日二诊：

于2024年5月17日至2024年5月23日至北京医院就诊，病理诊断为：“（左肺）浸润性鳞癌，低分化，伴片状坏死。”

症见：剑突下疼痛较前减轻，纳可，夜寐可，二便调。

体格检查：脉弦细，舌暗苔腻

处方：予泽漆汤，黄芩汤，桂枝加厚朴杏子汤合方加减。

30剂，水煎，日一剂，分两次温服。

2024年7月4日三诊：

患者自2024年6月6日开始，行酒石酸长春瑞滨软胶囊30mg TIW1 po+卡瑞利珠单抗200mg d1 ivgtt Q3W治疗，7月3日行替雷利珠单抗200mg+注射用紫杉醇（白蛋白结合型）200mg ivgtt治疗。

症见：乏力，胃脘部不适，纳食可，夜寐可。

体格检查：脉沉细，左关脉滑，舌暗苔薄黄而干。

处方：予泽漆汤，黄芩汤合方加减。

15剂，水煎，日一剂，分两次温服。

2024年8月1日四诊：

症见：乏力。

体格检查：脉弦数，舌暗苔黄，舌心裂纹

处方：予泽漆汤，黄芩汤，四逆散，一贯煎合方加减。

30剂，水煎，日一剂，分两次温服。

2024年9月2日五诊：

症见：小便不利

体格检查：脉沉细，舌暗苔薄白

处方：予泽漆汤，苓桂朮甘汤，补中益气汤，逍遥散合方加减。

30剂，水煎，日一剂，分两次温服。

2024年9月27日六诊：

症见：患者免疫相关性甲状腺功能底下，现口服左甲状腺素钠片75μg，qd。

体格检查：脉沉细数，舌质暗稍红，苔薄白

处方：予泽漆汤，一贯煎，百合地黄汤，四逆汤，肾气丸合方加减。

30剂，水煎，日一剂，分两次温服。

2024年11月4日七诊：

症见：痞满。分别于2024年7月3日，8月1日，9月1日，9月27日行替雷利珠单抗200mg+注射用紫杉醇（白蛋白结合型）200mg ivgtt治疗，于2024年11月4日行替雷利珠单抗200mg d1 ivgtt治疗。

辅助检查：胸腹部CT（2024年11月1日）示：对比2024年5月20日片，左肺下叶肺癌治疗后改变，肿块较前明显缩小；肝内肿块较前明显缩小。

体格检查：脉弦数，左关滑数，舌暗苔薄白

处方：前方加黑附片10克。

30剂，水煎，日一剂，分两次温服。

杨华升主任认为，患者男性，71岁，诊断“肺鳞癌，肝转移”，结合舌脉，中医辨证为痰瘀互结，气阴两虚，在行化疗加免疫治疗的同时，采用金匮要略泽漆汤为主方，形、气、神同调。以泽漆汤调形；以黄芩汤、甘露消毒丹、小陷胸汤、桂枝加厚朴杏子汤、苓桂朮甘汤、补中益气汤调气；以逍遥散、百合地黄汤调神，共奏温阳化痰、补气消积之功。患者就诊7次后，临床症状及影像学均取得满意的改善。

1.2竺某某，女，51岁，2023年3月25日初诊

主诉：咳嗽、咳痰2月余，诊断为“肺腺癌脑转移”1月。

病史：患者缘于约2月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳少量白粘痰，就诊于当地医院行胸片检查示:右肺上叶占位，进一步完善胸部CT提示右肺上叶占位。后以“肺占位性病变”收入沧州市人民医院，完善相关检查后诊断为“肺腺癌脑转移”，2023年2月21日经培美曲塞二钠➕卡铂化疗，2月23日行头部伽玛刀治疗后出院。

既往史：“2007年行剖宫产手术”，否认冠心病，糖尿病，高血压等病史，否认结核，肝炎等传染病史，否认外伤及其他手术及输血史，否认药物食物及其他过敏史，预防接种史不详。末次月经2023年1月14日，近期月经周期不规律。

现症见：咳嗽、少痰，无咳血，无胸闷憋气，无头痛头晕，夜寐差，纳食欠佳，大便偏干。

体格检查：神清语利，查体合作，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音，心率齐，无杂音，腹软，无压痛，四肢活动自如，脉沉，舌红少苔。

辅助检查结果：

1、胸部增强CT（沧州市人民医院2023年2月13日）示：右肺上叶占位考虑肺癌，建议活检。

2、头颅磁共振增强（沧州市人民医院2023年2月15日）示：两额叶转移瘤。

3、肺功能（沧州市人民医院2023年2月14日）示：阻塞性通气功能障碍（轻度），弥散功能大致正常，残气/肺总量增高。

4、右肺上叶穿刺病理（沧州市人民医院2023年2月15日）示：腺癌。

5、肿瘤异常蛋白（TAP）（沧州市人民医院2023年2月13日）示：126.106ng/ml↑。

6、2023年2月12日：鳞状上皮细胞癌相关抗原0.3ng/ml↓，非小细胞肺癌相关抗原4.89ng/ml↑，CEA 0.79ng/ml，神经元特异性烯醇化酶18.84ng/ml↑。

7、生化（沧州市人民医院2023年2月24日）示：总蛋白62.3g/L↓，白蛋白38.9g/L↓，前白蛋白18.5ng/dL↓，血肌酐35.0μmol/L↓，血尿酸105.0μmol/L↓，AST 11U/L。

8、血常规（沧州市人民医院2023年2月24日）示：白细胞10.23*10^9/L↑，红细胞3.17*10^12/L↓，血红蛋白98.0g/L↓。

处方：予泽漆汤加减：

百合30克，生地30克，泽漆40克，石见穿30克，

生姜30克，枇杷叶9克，生石膏40克，知母10克，

火麻仁10克，阿胶珠10克，北沙参30克，甘草15克，

杏仁（打）9克，桑叶9克，生谷芽10克，生麦芽10克，

郁金10克，鸡内金10克，山药30克，桔梗9克，

15剂，水煎，口服，日一剂，分两次温服。

2023年4月8日二诊

症见：咳嗽、少痰，夜寐差

体格检查：脉弦数，舌淡红苔薄白

处方：

前方去桔梗，加川木通10克，大血藤15克，路路通15克

15剂，水煎，口服，日一剂，分两次温服。

2023年5月6日三诊：

症见：心悸动，呛咳，晨起足跟痛，夜寐差

体格检查：面色暗，脉弦沉细，左寸弦，苔根腻

辅助检查结果：

胸部CT（沧州市人民医院2023年4月9日）示：对比2023年2月25日片示：原诊右肺上叶肺癌，并右肺门淋巴结转移可能，肿块较前明显缩小，右肺门增大淋巴结较前减小，请结合临床，建议结合增强CT检查及支气管镜检查。

处方：

予茯苓四逆汤、苓桂朮甘汤、真武汤合方加减。

20剂，水煎，口服，日一剂，分两次温服。

2023年6月24日四诊

症见：干咳，乏力，腿肿，纳呆，便秘，夜寐差

体格检查：脉沉弦涩，舌尖红苔薄白

辅助检查结果：ALT 53U/L↑ ，AST 50U/L↑

处方：予泽漆汤合全真一气汤、当归补血汤加减

15剂，水煎，口服，日一剂，分两次温服

2023年8月5日五诊

症见：纳呆

体格检查：右寸脉沉数沉，舌红苔薄白

辅助检查结果：

肺高分辨CT（沧州市人民医院2023年7月8日）示：对比2023年4月9日老片：1、原诊右肺上叶肺癌，并右肺门淋巴结转移可能，肿物较前变小，右肺门淋巴结大小大致同前，请结合临床，建议结合增强CT检查。

处方：予泽漆汤、一贯煎、化肝煎合方加减。

15剂，水煎，口服，日一剂，分两次温服

2023年9月2日六诊

症见：晨僵，纳差，夜寐差

体格检查：右寸脉沉，左寸脉数，舌红苔根略腻

辅助检查结果：ALT 59U/L↑ ，AST 53U/L↑，HGB 108g/L↓，PLT 141*10^9/L。

处方：予泽漆汤合补中益气汤加减

30剂，水煎，口服，日一剂，分两次温服

2023年10月28日七诊

症见：大便溏

体格检查：脉沉弦，舌尖红，苔黄腻

处方：予泽漆汤、逍遥散、百合地黄汤、小陷胸汤加减

30剂，水煎，口服，日一剂，分两次温服

2024年4月20日八诊：

诸症较前好转，现无特殊不适。

体格检查：脉弦，舌尖红，苔根白腻

辅助检查结果：

1、T M（-），肝肾功能（-）

2、胸部增强CT+头颅CT（沧州市人民医院2024年3月12日）示：右肺上叶胸膜下肿瘤，部分气道闭塞，右肺门略肿大淋巴结1、结合病史，右肺上叶肺癌治疗后改变，并右肺门淋巴结转移可能，大致同前；2、头颅CT平扫未见异常，必要时MRI检查。

处方：予泽漆汤、补中益气汤合方加减

30剂，水煎，口服，日一剂，分两次温服

2024年8月24日九诊：

症见：咽喉不利，大便不畅

体格检查：脉弦涩，舌红苔腻

辅助检查结果：

1、肺高分辨率C T（沧州市人民医院2024年6月28日）：与2024年3月12日片对比：1、结合病史，右肺上叶肺癌治疗后改变，并右肺门淋巴结转移可能，大致同前；2、头颅增强核磁（沧州市人民医院2024年6月28日）示：1、两额叶转移瘤治疗后改变，对比2023年10月1日前片，病变范围较前缩小。

处方：前方加肉苁蓉、射干。

30剂，水煎，口服，日一剂，分两次温服

2024年11月2日十诊：

诸症较前好转，目前无不适。

体格检查：脉沉弦数，双寸脉燥，舌红苔腻

辅助检查结果：

1、CEA 1.05ng/ml。

2、肺高分辨率C T（沧州市人民医院2024年10月20日）：与2024年6月28日片对比：结合病史，右肺上叶肺癌治疗后改变，并右肺门淋巴结转移可能，大致同前。

3、头颅磁共振增强（沧州市人民医院2024年10月20日）：额叶转移瘤治疗后改变，对比2024年6月28日前片，大致同前。

处方：予泽漆汤，黄芪建中汤合方加减

30剂，水煎，口服，日一剂，分两次温服

杨华升主任认为，该患者女性，50岁，围绝经期，诊断为：肺腺癌脑转移，结合舌脉，该患者为肝郁脾虚的体质，在系统接受放化疗的同时，以金匮要略泽漆汤为主方，形、气、神同调。其中主方泽漆汤中泽漆、白前、石见穿调形，加土贝母+附子温阳化痰；用白虎汤，小陷胸汤，清燥救肺汤清气；茯苓四逆汤、苓桂朮甘汤、真武汤温气；全真一气汤，当归补血汤，补中益气汤，黄芪建中汤补气；以逍遥散，化肝煎，一贯煎和气。用百合地黄汤调神。

十诊后，患者的临床症状消失，影像学检查稳定。

2. 讨论及文献复习

肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，化疗仍是其主要的治疗手段。然而，化疗药物的毒副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制、肝肾功能损害等，严重影响患者的生活质量，甚至导致治疗中断[1]。因此，寻找有效减轻化疗毒副作用、提高疗效的辅助治疗方法至关重要。中医药在改善肿瘤患者临床症状、提高生活质量、延长生存期等方面具有一定的优势。从2例患者情况中看，在治疗后症状及影像学检查均有所好转。

杨华升应用金匮泽漆汤辅助化疗治疗肺癌的案例，为中医药治疗肺癌提供了新的思路。金匮泽漆汤出自《金匮要略》，由泽漆、紫菀、款冬花、半夏等药物组成，具有清热解毒、化痰散结之功效[2]。现代药理研究表明，泽漆具有抗肿瘤、抗炎、免疫调节等作用；紫菀、款冬花具有止咳化痰、平喘作用；半夏具有燥湿化痰、降逆止呕作用，且半夏、生姜可减轻化疗引起的恶心呕吐等消化道反应[3]。白芍、甘草则能益气健脾，增强患者的免疫功能。这些药物协同作用，可减轻化疗药物引起的毒副作用，增强机体免疫功能，改善患者临床症状，提高生活质量。联合应用金匮泽漆汤，可以协同增强化疗的疗效，减轻化疗的毒副作用，从而改善患者的预后[4]。

另有学者提到，肿瘤患者的免疫系统往往受到抑制，导致病情进展和预后不良[5]。金匮泽漆汤中的多种中药成分具有免疫调节作用，可以激活免疫细胞活性，增强机体抗肿瘤能力，从而提高疗效。此外，金匮泽漆汤还可以改善患者的临床症状。肺癌患者常伴有咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状，金匮泽漆汤中的紫菀、款冬花等药物具有止咳化痰、平喘作用，可以有效缓解这些症状，提高患者的生活质量。

此外，本研究也观察到金匮泽漆汤组的不良反应发生率较低，主要为轻度胃肠道不适，提示该方剂具有较好的安全性。本研究初步结果提示，金匮泽漆汤辅助化疗可作为一种有潜力的肺癌治疗策略，为改善肺癌患者的预后提供新的希望。

参考文献：

[1]朱彩云,孙军,吴好雨,等.慢阻肺合并肺癌的发病危险因素及中医证候分布规律的研究[J/OL].中医药临床杂志,1-8[2025-04-30].

[2]杨艳丽.肺癌康复的中医智慧[J].健康必读,2025,(12):158-159.

[3]蒋朱秀,庞德湘.运用《金匮要略》方辨治肺癌探析[J].浙江中医杂志,2023,58(10):768-769.

[4]雷坤朋,朱永忠,吴洁.泽漆汤治疗痰饮咳喘探析[J].南京中医药大学学报,2016,32(05):413-415.

[5]王余民,陈晓宏,黄吉赓.《金匮》泽漆汤加减治疗肺系疾病120例分析[J].中国中医急症,2000,(02):54.

基金项目：沧州市中医药传承创新发展示范试点项目（沧市财文卫

［2024］8号）