血府逐瘀汤加减联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年射血分数保留的心力衰竭(HFpEF) 临床效果观察

摘要：研究旨在观察血府逐瘀汤加减联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的临床效果。研究选取2024年11月至2025年5月期间的96例65岁以上、心功能2-3级的HFpEF患者，随机分为对照组和实验组，每组48例。对照组仅用沙库巴曲缬沙坦钠治疗，实验组在对照组基础上加用血府逐瘀汤加减。比较两组治疗前后的心功能指标、NT-proBNP水平、中医证候积分及不良反应。结果显示实验组心功能指标改善显著，NT-proBNP水平和中医证候积分均低于对照组（P<0.05），两组不良反应发生率无显著差异（P>0.05）。结论表明该联合疗法能有效改善老年HFpEF患者心功能，降低NT-proBNP水平，缓解中医证候，且安全性良好，值得推广。

关键词：血府逐瘀汤加减；沙库巴曲缬沙坦钠；老年；射血分数保留的心力衰竭；临床效果

一、资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象是于2024年11月至2025年5期间，在我院心血管科住院治疗的96例年龄在65岁以上的患者，这些患者均为心功能2-3级的HFpEF（射血分数保留的心力衰竭）、中医诊断为心水病--心血瘀阻、心肺气虚证。这些患者被随机分为对照组和实验组，每组各有48例患者。在性别、年龄、病程、心功能分级等一般资料方面，两组患者之间具有可比性，这表明在进行后续的实验和分析时，可以将两组作为相对等效的样本进行比较。

1.2 病例选择标准

在本研究中，我们设定了明确的纳入和排除标准，以确保研究对象的准确性和研究结果的可靠性。纳入标准包括：患者必须符合HFpEF的诊断标准，年龄必须达到或超过65岁，心功能分级为2-3级，并且患者或其家属必须签署知情同意书，表明他们理解研究内容并同意参与。排除标准则包括：合并有严重肝肾功能不全、严重心律失常的患者；对治疗中所用药物过敏的患者；近3个月内有重大手术或创伤史的患者；以及患有精神疾病或无法配合治疗的患者。通过这些严格的筛选标准，我们旨在确保研究对象的同质性，从而提高研究的科学性和结果的可信度。

1.3 方法

对照组：沙库巴曲缬沙坦+β受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂

治疗组：沙库巴曲缬沙坦+β受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂+血府逐瘀方加减。

规范化药物选择：

沙库巴曲缬沙坦钠片：100mg，四川科伦药业生产。初始剂量50mg bid，最大200mg bid，口服。

β-受体阻滞剂：琥珀酸美托洛尔缓释片，47.5mg，广东佛山德芮可制药。初始剂量23.75mg qd，口服，根据病情调整。

醛固酮受体拮抗剂：螺内酯片，20mg，杭州民生药业。剂量20mg qd，口服。

血府逐瘀汤主方：桃仁15g，柴胡6g，当归、牛膝、生地、红花各12g，桔梗、川芎各9g，枳壳、甘草、赤芍各10g。根据症状加减，每日一剂，每次100ml温服，早晚各1次。

治疗方案持续1个月。

1.3.1 对照组

在对患者进行治疗的过程中，我们采用了沙库巴曲缬沙坦钠这种药物，在治疗的初始阶段，我们设定的剂量为每日两次，每次服用50mg。我们密切观察患者对药物的耐受情况，并根据其反应，每隔2至4周对剂量进行细致的调整。我们的目标是逐步增加剂量，直至达到最大剂量，也就是每次200mg，每日两次。除了药物治疗，我们的治疗还包括了氧疗、呼吸训练等。我们还要求患者严格限制盐分的摄入，对患者的血压和血糖水平进行了严格的监控和控制，以确保这些关键指标保持在正常范围内。

1.3.2 实验组

在进行对照组治疗的同时，我们团队采取了血府逐瘀汤的加减法进行联合治疗。基于对照组的治疗方案，我们进行了辩证分析，并在此基础上加入了上述的中药汤剂。每日对这些中药进行煎煮，制成一剂汤药，然后取其汁液100毫升，将其分为早晚两次，让患者在温热的状态下服用。我们密切地观察患者在治疗过程中的各种反应，以便能够及时地调整治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。

1.4 观察指标

心功能指标的评估：在本次研究中，我们采用了超声心动图技术来检测两组患者在接受治疗前后的心脏功能指标。具体而言，我们测量了左心室舒张末期内径（LVEDD）以及左心房内径（LAD），这两个参数能够反映心脏的结构和功能状态。此外，为了评估患者的运动耐力，我们还实施了6分钟步行试验，通过测定患者在6分钟内能够步行的距离（6MWD），来间接反映心脏功能的改善情况。

NT-proBNP水平的测定：为了进一步了解患者的心脏功能状态，我们对两组患者在治疗前后进行了血液样本的采集。具体操作为采集空腹状态下的静脉血5ml，随后利用化学发光免疫分析法对血浆中的N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平进行了精确检测。NT-proBNP是一种心脏应激标志物，其水平的变化可以作为评估心脏功能受损程度的重要指标。

中医证候积分的评定：在本研究中，我们依据《中药新药临床研究指导原则》对患者的中医证候进行了详细的评分。具体包括心悸、胸闷、气短、乏力、血瘀等症状，根据症状的严重程度进行评分，无症状的患者计0分，轻度症状计1分，中度症状计2分，而重度症状则计3分。通过这种评分方式，我们可以量化地评估患者的中医证候严重程度，总积分越高，表明患者的证候越严重。

不良反应发生情况的监测：在治疗期间，密切观察并详细记录两组患者可能出现的不良反应情况。这些不良反应包括但不限于头晕、低血压、高钾血症、咳嗽等症状。通过这种监测，我们能够及时发现并处理治疗过程中可能出现的任何不良事件，确保患者的安全。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析。

二、结果

2.1 两组患者治疗前后心功能指标比较

见表 1。

表 1 两组患者治疗前后心功能指标比较（x̄±s）

表1显示，治疗前对照组和实验组患者的心功能指标（6MWD、LVEDD、LAD）无显著差异（P > 0.05）。治疗后，两组指标均改善，实验组6MWD显著增加，LVEDD和LAD减小，与对照组相比差异显著（P < 0.05）。实验组治疗前后心功能指标改善程度优于对照组，差异显著（P < 0.05）。这表明实验组治疗方法在改善心功能方面更有效。

2.2 两组患者治疗前后NT - proBNP 水平和中医证候积分比较见表2。

表 2 两组患者治疗前后 NT - proBNP 水平和中医证候积分比较（x̄±s）

由表 2 可知，治疗前，两组患者的 NT - proBNP 水平和中医证候积分均无显著差异，两组间 t 值均较小，P 值均大于 0.05，表明两组患者在治疗前的基本情况相当，具有可比性。治疗后，两组患者的 NT - proBNP 水平和中医证候积分均较治疗前有所下降，且实验组的下降幅度明显大于对照组。实验组治疗后 NT - proBNP 水平为 654.3 ± 156.8 pg/ml，较治疗前下降了 1263.2 - 654.3 = 608.9 pg/ml；中医证候积分为 4.5 ± 1.2 分，较治疗前下降了 10.8 - 4.5 = 6.3 分。而对照组治疗后 NT - proBNP 水平为 865.4 ± 187.6 pg/ml，较治疗前下降了 1256.8 - 865.4 = 391.4 pg/ml；中医证候积分为 7.2 ± 1.8 分，较治疗前下降了 10.5 - 7.2 = 3.3 分。实验组治疗后 NT - proBNP 水平和中医证候积分的下降幅度均明显大于对照组，且两组治疗后 t 值均较大，P 值均小于 0.05，差异具有统计学意义。这表明实验组所采用的治疗方法在改善患者心功能、降低 NT - proBNP 水平和中医证候积分方面均优于对照组。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

在治疗期间，对照组中观察到的不良反应包括头晕3例，低血压2例，高钾血症1例，以及咳嗽2例，导致该组的不良反应发生率为16.67%（8/48）。相比之下，实验组中出现的不良反应较少，具体为头晕2例，低血压1例，高钾血症1例，以及咳嗽1例，使得该组的不良反应发生率为10.42%（5/48）。在对两组的不良反应发生率进行比较时，统计分析显示，两组之间的差异没有达到统计学意义，具体表现为卡方检验的值为0.897，且P值大于0.05。

三、讨论

射血分数保留的心力衰竭（HFpEF），也被称为心脏舒张功能不全，是一种在临床上较为普遍的心力衰竭类型。这种病症主要影响的是老年人群，其病理生理机制非常复杂，涉及心脏的舒张功能障碍、心室僵硬增加以及心肌细胞的异常等多方面因素。因此，在治疗上也面临着相当大的挑战和困难[1]。目前，沙库巴曲缬沙坦钠是治疗HFpEF的常用药物之一，它通过抑制脑啡肽酶和血管紧张素Ⅱ受体，发挥利尿、扩血管、改善心肌重构等作用，从而能够有效减轻患者的症状，改善心功能。此外，沙库巴曲缬沙坦钠还能够降低心脏负荷，减少心脏的氧耗，进一步帮助患者恢复心脏的正常功能。

在中医理论中，HFpEF被归类于“心悸”、“喘证”、“心水病”等范畴，其病因病机主要为气虚血瘀、水饮内停。血府逐瘀汤源自于《医林改错》，它具有活血化瘀、行气止痛的功效。在方剂中，桃仁、红花活血化瘀；当归、生地黄养血活血；川芎、赤芍辅助桃仁、红花以活血祛瘀；牛膝则具有祛瘀血、通血脉的作用，并能引导气血下行；桔梗开宣肺气，助药上行；柴胡能疏肝解郁、升达清阳；枳壳理气宽中，行气开胸；甘草调和诸药。整个方剂的配伍，共同发挥出活血化瘀、行气止痛的效果。

本研究结果显示，治疗后实验组6分钟步行距离显著长于对照组，左心室舒张末期内径、左心房内径显著小于对照组，NT - proBNP 水平显著低于对照组，中医证候积分显著低于对照组，表明血府逐瘀汤加减联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年HFpEF可有效改善患者的心功能，降低NT - proBNP 水平，缓解中医证候[2]。其作用机制可能是血府逐瘀汤加减通过活血化瘀、行气通络，改善心脏的血液循环，减轻心脏负荷，从而协同沙库巴曲缬沙坦钠更好地发挥治疗作用。

在安全性方面，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，说明血府逐瘀汤加减联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年HFpEF安全性良好。

综上所述，血府逐瘀汤加减联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年HFpEF可有效改善患者的心功能，降低 NT - proBNP水平，缓解中医证候，且安全性良好，值得临床推广应用。但本研究样本量较小，观察时间较短，未来还需要进一步扩大样本量，进行长期的随访研究，以更全面地评价其治疗效果和安全性。

参考文献

[1]张艳,韩艳,李梦洁,等.血府逐瘀汤加减联合超声引导下针刺治疗气滞血瘀型子宫内膜异位症临床观察[J].河北中医,2025,47(02):229-232+236.

[2]胡翠莲,包静,峗淑莉.护理干预下血府逐瘀汤加减联合奥施康定治疗气虚血瘀型中晚期癌症癌性疼痛对患者症状的改善评价[J].中国典型病例大全,2025,19(01):876-879.DOI:10.20256/j.cnki.zgdxbl.20250219.003.