急诊外固定架结合负压引流术在小腿骨折合并严重软组织损伤的疗效观察

摘要：目的：探讨急诊外固定架联合负压引流技术在治疗小腿骨折伴随重度软组织伤害中的疗效。方法：选取了2023年1月至2024年1月期间，本院接收的80例小腿骨折并伴有严重软组织损伤的患者，利用随机数字表法将他们均分为两组：对照组（40人）和观察组（40人）。对照组接受的是单纯的急诊外固定架治疗，而观察组则接受急诊外固定架联合负压引流技术的治疗。比较了两组患者的多项指标，包括症状改善情况、治疗时长、骨折恢复时间、生活质量评分、并发症出现频率以及患者的满意度。结果：观察组的患者在症状改善、治疗时长、骨折恢复时间、并发症出现频率上都优于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时，观察组的患者在生活质量评分和满意度上也更高（P＜0.05）。结论：对于小腿骨折并伴有严重软组织损伤的患者，采用急诊外固定架联合负压引流技术进行治疗，可以显著提高治疗效果，缩短治疗时间和骨折恢复时间。提升症状改善效果，提高生活质量和满意度。有较高应用价值。

关键词：急诊外固定架；负压引流术；小腿骨折；严重软组织损伤

中图分类号：R687

小腿骨折如果还伴有严重的软组织伤害，往往是因为受到了很大的外力冲击。这种情况下，患者的软组织可能会破损或被撕掉一块，治疗起来特别麻烦。治疗过程中，患者可能会遇到骨头长不好、骨头露在外面、感染等问题，这些都会让患者的恢复变得非常困难。而急诊外固定架加上负压封闭引流术，是一种新的治疗方法，专门用来应对这种情况，在临床应用中逐渐展现出其独特的优势。本文旨在探讨急诊外固定架结合负压封闭引流术（VSD）在小腿骨折合并严重软组织损伤中的应用效果。具体报道如下：

1 对象和方法

1.1 对象

选取了2023年1月至2024年1月期间80例小腿骨折并伴有严重软组织损伤的患者进行研究。通过随机数字表法，我们把这些患者分成了两组：对照组（40人，包括22名男性和18名女性，年龄23到41岁不等，平均32.42±1.08岁；骨折原因主要是车祸16例、重物砸伤11例、机器碾压8例和其他5例）和观察组（40人，男女分别为23和17，年龄23至45岁，平均35.15±2.86岁；骨折原因包括车祸18例、重物砸伤12例、机器碾压7例和其他3例）。比较两组患者的基本信息后，发现没有显著差异（P＞0.05）。所有患者都在了解研究内容后签署了同意书，本研究也得到了医院伦理委员会的批准。

1.2方法

1.2.1 急诊外固定架治疗

对照组采用急诊外固定架治疗，首先清除伤口异物与坏死组织，随后对患者的神经、血管和周围肌肉的情况进行仔细检查。接着，用外固定支架来固定骨折的地方，如果需要的话，这个支架还可以用来固定髋关节。对于那些腓骨或胫骨碎得很厉害的骨折，除了用外固定支架，还会加上克氏针、钢丝或者螺钉来加强固定，这样患者的腿就能更好地恢复到原来的样子，预防旋转或成角畸形的发生。

1.2.2 急诊外固定架结合负压引流术治疗

观察组结合了急诊外固定架技术和负压引流术进行综合治疗。在此基础上，对于那些同时有骨筋膜室综合征的患者，采取切开小腿骨筋膜室的方法，从上到下切开，让里面的压力减下来，然后用VSD敷料（一种特殊的敷料）盖在上面。对于那些皮肤软组织伤得很重的患者，会把伤口下面的脂肪组织清理掉，然后再用VSD敷料盖上。对于软组织受伤的地方，也是先彻底清理伤口，然后再用VSD敷料盖好。敷料的大小会根据伤口的大小来剪，保证能完全盖住。然后，会用线把敷料之间以及敷料和伤口边缘缝起来，固定好。引流管是通过旁边的好组织穿出来，再用半透膜封好，防止漏气，确保引流管从创缘位置引出。为了进一步增强密封效果，半透膜的封闭范围会扩展至健康组织外2厘米。术后，会密切监测患者的负压封闭引流装置状态。

1.3 观察指标

比较了两组患者的多项指标，包括症状改善情况、治疗时长、骨折恢复时间、生活质量评分、并发症出现频率以及患者的满意度。对比两组患者的症状改善情况，其中“显效”定义为患者创面及骨折症状在2个月内完全恢复，且未出现并发症。“好转”则指患者创面大致愈合，骨折在3个月内恢复；而“无效”则是指未达到上述任一标准的情况（症状改善率为显效与好转比例之和）。

1.4 统计学分析

使用了SPSS 20.0统计软件来处理和分析数据。对于计量资料，采用了t检验；对于计数资料，则使用了卡方（x²）检验，并用百分比来表示。如果P值小于0.05，那么认为两组之间的差异是有统计学意义的。

2 结果

2.1 两组患者症状改善情况比对

观察组患者的症状有了更明显的改善，与对照组相比差异显著（P＜0.05）。看表1。

表1  两组患者症状改善情况比对（x̄±s）

2.2 两组患者生活质量评分比对

观察组的生活质量评分要高于对照组，两组之间的评分差异显著（P＜0.05），看表2。

表2  两组患者生活质量评分比对（x̄±s，分）

2.3 两组患者平均治疗时间、骨折愈合时间比对

观察组患者的治疗时间和骨折康复时间都较对照组更短，两组间的差异具有统计学显著性（P＜0.05）。具体数据参见表3。

表3  两组患者平均治疗时间、骨折愈合时间比对（x̄±s）

2.4 两组患者满意度比对

治疗后，观察组的患者满意度高于对照组，两组间的差异具有统计学显著性（P＜0.05）。看表4：

表4  两组患者满意度比对（x̄±s）

2.5 两组患者并发症发生率比对

观察组患者的并发症发生率较对照组更低，两组间的差异显著（P＜0.05），看表5。

表5  两组患者并发症发生率比对（x̄±s）

3 讨论

在急诊医疗场景中，面对小腿骨折且伴随严重软组织损伤的患者，医生们往往会迅速而精准地采取外固定架技术作为首选治疗方案[1]。这一方法之所以被广泛采纳，是因为它能够迅速且有效地稳定骨折部位，为患者受损的骨骼提供一个稳定的恢复环境，从而最大程度上恢复患者的骨骼解剖结构至正常状态[2]。外固定架不仅能够有效支撑骨折断端，减少移位风险，还能在一定程度上减轻患者因骨折带来的疼痛与不适。

对于某些复杂或特殊类型的骨折，如粉碎性骨折或关节内骨折，医生可能会考虑在外固定架的基础上，进一步使用诸如克氏针等精细工具进行辅助固定[3]。这些工具能够精确地穿过骨折部位，帮助维持小腿的正常力学对线，确保骨折在愈合过程中保持正确的位置，减少畸形愈合的风险，为后续的康复打下坚实基础。在治疗过程中，医生会根据患者的骨折严重程度、软组织损伤情况以及全身状况，综合评估后为患者安装合适的髋关节外支架进行固定[4]。这种支架的设计旨在提供额外的稳定性，尤其是在骨折累及髋关节或需要长时间制动以促进骨折愈合的情况下。通过外支架的固定，患者可以在相对安全的环境下进行必要的日常活动，同时减少因骨折引起的并发症。随着骨折逐渐愈合，医生会根据患者的恢复情况，适时安排拆除外固定架[5]。此时，功能康复训练便成为治疗的关键环节。通过一系列的物理治疗和锻炼计划，患者可以在专业指导下逐步恢复关节的活动度、肌肉力量和协调性，为最终重返正常生活和工作做好准备。这一阶段的康复不仅关乎身体的恢复，更是对患者心理状态的积极调整，帮助他们重建信心，勇敢面对未来的挑战。

除此之外，负压封闭引流技术（VSD）在急诊治疗中扮演了至关重要的角色，特别是在处理小腿骨折伴随严重软组织损伤的患者时。这项技术通过创造一个封闭的负压环境，能够高效地清除患者伤口处的受损组织、血液、渗出液以及其他污染物，这对于控制感染、促进伤口愈合至关重要。负压的作用能让受伤的地方血液流得更顺畅，还能帮忙长出新的肉芽组织，让这些组织长得更快更好。还能够有效地将伤口边缘拉拢，减小伤口面积，为后续的愈合创造有利条件[6]。在负压封闭引流的过程中，专用的负压装置会持续不断地从伤口处抽吸，形成并保持一个低于大气压的环境。这种环境不仅能够有效地隔离外界细菌，减少交叉感染的风险，还能够通过负压的机械作用，抑制细菌在伤口表面的繁殖，从而显著降低感染的发生率。这对于那些伤口深、面积大、污染重的患者来说，无疑是一个很好的治疗方式，因为它极大地减少了因感染而导致的伤口愈合延迟或治疗失败的可能性。将急诊外固定架与负压封闭引流技术相结合，为小腿骨折及严重软组织损伤的患者提供了一个全方位、多层次的治疗方案[7]。外固定架确保了骨折部位的稳定性，防止了因骨折断端异常活动而可能导致的二次损伤，为骨折的愈合提供了必要的力学条件。而负压封闭引流技术则专注于伤口的清洁与保护，通过减少感染风险，加速了伤口的愈合过程，为患者的早期康复奠定了坚实的基础。这一组合治疗策略不仅加速了患者骨折的恢复进程，缩短了住院时间，还显著提高了患者的生活自理能力[8]。随着骨折的愈合和伤口的逐渐愈合，患者能够更快地参与到康复锻炼中来，逐步恢复下肢的功能，提高生活质量。因此，急诊时用外固定架加上负压封闭引流这种方法，现在成了治疗小腿骨折和严重软组织损伤患者的首选好办法。为患者的康复之路打下了坚实的基础。

把急诊用的外固定架技术和负压封闭引流术（VSD）放在一起用，是治疗小腿骨折还有严重软组织损伤的一个很有效的临床方法。这一联合治疗方案充分利用了两者的优势，为患者带来了更为全面和高效的治疗体验[9]。外固定架在小腿骨折的治疗中起到了至关重要的作用。它能够迅速而有效地稳定患者受损的肢体，防止因骨折断端异常活动而进一步损伤周围的软组织，为骨折的愈合提供了一个稳定的环境。这种稳定性不仅有助于骨折的对位对线，还能够减少骨折愈合过程中的疼痛和不适，提高患者的舒适度。与此同时，负压封闭引流术在处理严重软组织损伤方面展现出了其独特的优势[10]。通过持续、稳定的负压吸引，VSD能够高效地将患肢中的坏死组织、渗液以及其他污染物排出体外，从而有效地保护深层组织免受进一步损伤。此外，负压环境还能够抑制细菌在伤口表面的繁殖，降低感染的发生率，为伤口的愈合提供了良好的条件[11]。

本研究通过比较用了急诊外固定架加负压引流术的观察组和没用这种联合方法的对照组，发现观察组的治疗效果真的挺好的。他们的治疗时间更短，骨头长得更快更好，而且出现并发症的情况也少了很多。这说明这种联合治疗方法不仅能更好地控制病情，还能让患者更快地恢复健康，生活得更好。而且，患者们对这种治疗方法也很满意，觉得生活质量都提高了。总的来说，这种治疗方案真的很不错。观察组患者在接受治疗后，无论是身体功能、心理状态还是社会参与度等方面都得到了显著的改善。同时，由于治疗过程更加舒适、安全，患者对于护理服务的满意度也相应提高。与宋歌,刘希贵,宋振宇,等[12]研究结论类似。总的来说，急诊外固定架结合负压封闭引流术在小腿骨折合并严重软组织损伤的治疗中展现出了显著的优势。这种联合治疗方法不仅能快速控制病情，帮助骨折和软组织恢复，还能让患者的生活变得更好，减少并发症。

综上，对于小腿骨折还伴有严重软组织损伤的患者，如果用急诊外固定架加上负压引流术来治疗效果很好。它能大大缩短治疗时间和骨折愈合的时间，让症状更快改善，还能让患者的生活质量和满意度都提高。有较高应用价值。

参考文献

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[8]黄勇勇.探讨外固定架联合负压封闭引流术急诊处理严重软组织损伤的小腿骨折的效果[J].中国伤残医学,2020,28(23):42-43.

[9]黄河.外固定架联合负压封闭引流术急诊处理严重软组织损伤的小腿骨折的价值分析[J]. 中国伤残医学,2020,28(8):40-42.

[10]成石阳,李家泳.外固定架联合负压封闭引流术急诊处理合并严重软组织损伤小腿骨折的临床效果观察[J].云南医药,2020,41(6):552-554.

[11]武照龙.外固定架与负压封闭引流术在小腿骨折合并严重软组织损伤的治疗观察[J].双足与保健,2019,28(24):177-178.

[12]宋歌,刘希贵,宋振宇,等.分析急诊外固定架联合负压引流术治疗小腿骨折合并严重软组织损伤的疗效[J].饮食保健,2019,6(39):26-27.

作者简介：李小龙（1989—），男，汉族，湖北武穴人，本科，主治医师，研究方向为四肢骨折。