中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果

【摘要】目的：探讨在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭（RF）患者中采用中西医结合治疗的临床效果。方法：选取本院2024年1月至2024年12月收治的160例COPD-RF患者，根据随机数字表法分组，对照组（80例，常规西医治疗），观察组（80例，中西医结合治疗）。对比两组治疗前后的患者的血气指标[动脉血压分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（OI）]、临床症状积分（咳痰、呼吸困难、持续性憋喘），并对比两组的不良反应风险。结果：治疗后观察组的PaO2、SaO2、OI水平高于对照组，且咳痰、呼吸困难、持续性憋喘症状积分低于对照组（P＜0.05）；两组恶心呕吐、心悸、头晕的不良反应总发生率相比无差异（P＞0.05）。结论：对COPD-RF患者采用中西医结合治疗方案能显著改善其血气指标，缓解其临床症状，并保障治疗安全，值得临床推广。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；中西医结合治疗；血气指标；症状积分

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患病率在全球范围内呈逐年上升趋势，而呼吸衰竭（RF）作为COPD最为严重的并发症之一，常导致患者呼吸功能严重受损，气体交换障碍，进而引发低氧血症、高碳酸血症等一系列病理生理改变，显著增加患者的致残率和病死率，给患者家庭和社会带来沉重的经济负担。目前，常规西医治疗通过控制感染、改善通气、缓解支气管痉挛等措施在COPD合并呼吸衰竭的治疗中发挥着重要作用，能够在一定程度上能够改善患者症状。然而，长期使用西药可能引发诸多不良反应，且部分患者对西药治疗的耐受性和疗效有限。中医理论认为，COPD合并呼吸衰竭属于“喘证”“肺胀”等范畴，其发病机制主要涉及肺、脾、肾三脏功能失调，痰瘀阻肺，本虚标实[1]。近年来，中西医结合治疗理念逐渐受到医学界重视，多项研究均指出将中医的整体观念和辨证论治与西医的精准治疗相结合，能够取长补短从而提高治疗效果[2-3]。基于此，本研究将探讨中西医结合治疗COPD-RF的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院收治的160例COPD-RF患者（2024年1月至2024年12月），根据随机数字表法分组，对照组（80例，男44例，女36例，年龄区间在38-79岁，平均62.59±8.21岁），观察组（80例，男45例，女35例，年龄范围36-80岁，平均62.25±8.13岁）。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。研究已获得医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）符合《2025年慢性阻塞性肺疾病全球倡议解读》[4]中COPD诊断标准，病情处于急性加重期，且临床确诊呼吸衰竭，动脉血气分析显示 PaO2＜60mmHg；（2）年龄18- 80岁；（3）患者及家属自愿参与本研究；（4）预计生存期≥3个月。

排除标准：（1）存在精神障碍或认知功能障碍，无法配合治疗及完成相关评估者；（2）对本研究使用的药物（如布地奈德、莫西沙星、益气复脉注射液等）过敏者；（3）近期（3个月内）接受过其他影响本研究结果的特殊治疗（如肺减容术、肺移植等）；（4）妊娠或哺乳期女性。

1.2方法

两组均接受基础治疗，重点在于优化呼吸功能、控制感染症状、促进痰液排出及缓解支气管痉挛。同时，患者还接受了无创正压通气疗法，具体采用由天津怡和嘉业医疗科技有限公司所提供的迈瑞特G3B30VT型号无创呼吸机作为辅助设备，呼吸机的操作模式被设定为S/T模式，呼吸频率的预设区间维持在每分钟12-18次。在通气参数的设定上，呼气末正压起始值设为4cmH2O，而吸气末正压则自8-10cmH2O起始。治疗过程中，依据患者的具体耐受情况灵活调整这些压力参数。每次治疗持续时间介于3-6h，治疗频率则设定为每日1-3次，整个疗程持续7天。

对照组：常规西医治疗，在常规治疗前提下使用1.0mg吸入用布地奈德混悬液（正大天晴药业，国药准字H20247246,2ml:0.5mg）溶于2.5ml生理盐水中进行雾化吸入治疗，每次持续雾化吸入20min，每日治疗2次，持续用药7d。同时，使用盐酸莫西沙星注射液（南京优科制药有限公司，国药准字H20130039，20ml:400mg(以莫西沙星计)）进行静脉滴注治疗，每次用药20ml，每日滴注1次，持续治疗7d。

观察组：中西医结合治疗，即在基础治疗和常规西医治疗（同上）基础上，依据中医辨证论治的原则，针对不同证型采取个性化内服方剂。具体如下：对于外寒内饮证患者，采用小青龙汤为基础方进行加减调整；痰浊阻肺证者，则结合二陈汤与三子养亲汤的精髓进行化裁应用；面对痰热郁肺证，清金化痰汤被灵活选用以应对；针对肺肾气虚证，补虚汤与参蛤散的合并使用。所有方剂均按每日1剂的标准煎煮，每次煎煮后取汁混合，总量约为300ml，分别于早、晚餐后温服。

1.3 观察指标

（1）使用全自动血气分析仪（沃芬，GEM Premier 5000）检测并对比两组治疗前后的患者的动脉血压分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2），并计算氧合指数（OI）。（2）参考《中药新药临床研究指导原则》[5]，根据患者治疗前后临床症状（咳痰、呼吸困难、持续性憋喘）的严重程度进行赋分，总分为0-6分，分数越高越严重。（3）对比两组的不良反应风险，包括恶心呕吐、心悸、头晕。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0软件分析，计量资料比较用t检验，以（x̄±s）表示，计数资料用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气指标比较

治疗前两组血气指标比较无差异（P＞0.05）；治疗后观察组的PaO2、SaO2、OI水平高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组血气指标对比（x̄±s）

2.2 两组症状积分比较

治疗前两组症状积分比较无差异（P＞0.05）；治疗后观察组的咳痰、呼吸困难、持续性憋喘症状积分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状积分对比（分，x̄±s）

2.3 两组不良反应比较

两组不良反应总发生率相比无差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应总发生率比较[n,(%)]

3 讨论

本研究结果显示，治疗后观察组的血气指标及临床症状积分改善效果均优于对照组，且两组不良反应总发生率无明显差异。付耀武等[6]提出，对COPD-RF患者采用中西医相结合治疗手段能有效改善患者血气指标。而练秀威等人[7]研究也认为，在COPD-RF患者治疗中结合中西与西医手段进行联合干预能有效降低患者症状积分。以上研究均与本研究结论一致。从西医角度分析，布地奈德作为一种强效的糖皮质激素，能够减轻气道炎症反应，降低气道高反应性，减少黏液分泌，从而改善通气功能；盐酸莫西沙星注射液则具有广谱抗菌作用，可有效控制肺部感染，减轻炎症对呼吸功能的损害。但是单一的西医治疗仅针对疾病的某些病理环节，未能实现全面调节患者机体的整体功能。观察组在西医治疗基础上，依据中医辨证论治原则采用个性化内服方剂。中医理论认为，COPD-RF发病机制涉及肺、脾、肾三脏功能失调，痰瘀阻肺，本虚标实[8]。小青龙汤针对外寒内饮证，方中麻黄、桂枝解表散寒、宣肺平喘，干姜、细辛温化寒饮，诸药合用，可驱散表寒、温化里饮，改善因寒饮阻肺导致的呼吸不畅等症状；二陈汤与三子养亲汤化裁用于痰浊阻肺证，二陈汤燥湿化痰、理气和中，三子养亲汤降气化痰，两方协同，能有效减少痰液生成，促进痰液排出，缓解咳痰、憋喘症状；清金化痰汤针对痰热郁肺证，方中黄芩、桑白皮清热泻肺，瓜蒌、贝母清热化痰，可减轻肺部痰热壅盛所致的咳嗽、呼吸困难；而补虚汤与参蛤散则是针对肺肾气虚证，补虚汤益气养阴，参蛤散补肾纳气，能增强患者肺肾功能，提升机体抵抗力，改善气短、喘促等症状。从现代药理研究来看，中药方剂中的多种活性成分能够多靶点、多途径发挥作用[9]。部分中药成分具有抗炎、抗氧化作用，可减轻肺部炎症损伤，保护肺组织，其方剂中一些药物成分还能调节机体免疫功能，增强患者抵抗力，减少病情反复。因此，中西医结合治疗实现了优势互补，西医快速控制局部症状，缓解急性炎症反应，而中医从整体出发，调节机体阴阳平衡与脏腑功能，改善患者体质状态，二者协同作用，不仅优化了肺部功能，提高了气体交换效率，显著改善血气指标，还从根本上缓解了咳痰、呼吸困难、持续性憋喘等临床症状[10]。此外，本研究中两组不良反应总发生率无显著差异。这可能是由于中药源于天然，在发挥治疗作用的同时，对机体的不良反应较小，且与西药联合使用时未产生明显的相互作用，体现了中西医结合治疗良好的安全性。

综上所述，中西医结合治疗COPD-RF患者在改善患者血气指标、缓解临床症状方面效果显著，且安全性良好，值得在临床中进一步推广应用。

参考文献

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[2]魏义顺. 中西医结合在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的临床治疗效果及安全性分析[J]. 中国保健营养,2021,31(35):21.

[3]刁永恩,贾立群,于忠和,等. 续命汤加附子辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭并发肺性脑病的临床疗效观察[J]. 现代中药研究与实践,2023,37(5):83-87.

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[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:85-86.

[6]付耀武,焦常新,付伟伟,等. 中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭疗效观察[J]. 四川中医,2022,40(2):79-81.

[7]练秀威. 中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果[J]. 中外医药研究,2023,2(36):93-95.

[8]刘小路,孙素利,赵刚. 中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭临床观察[J]. 广西中医药,2022,45(5):13-17.

[9]李飞飞,张爱珍,张航,等. 养肺祛浊汤联合升清补气法针刺治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭42例[J]. 环球中医药,2024,17(7):1393-1397.

[10]陈无瑕,李婷婷,庞玉生,等. 中西医结合治疗慢阻肺急性加重41例临床观察[J]. 中国民族民间医药,2024,33(18):105-108.