冠脉介入治疗老年冠心病心绞痛临床效果观察

【摘要】目的：探讨老年冠心病心绞痛采取冠脉介入治疗价值。方法：选择就诊时间在2024年1月-2025年1月的72例冠心病心绞痛老年者，遵循治疗方案不同分成观察组（n=36）、对照组（n=36）。对照组保守治疗，观察组冠脉介入治疗。针对经3个月干预的心功能指标[左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（LVSV）、左室后壁厚度（LVPW）]、西雅图心绞痛量表（SAQ）指标变化对比，记录心血管不良事件情况。结果：患者治疗后LVEF、SAQ不同维度评分升高，观察组高于对照组（P＜0.05）。治疗后LVSV、LVPW指标降低，观察组低于对照组（P＜0.05）。观察组不良事件发生率2.78%比对照组16.67%更低（P＜0.05）。结论：老年冠心病心绞痛，应用冠脉介入治疗的手段，干预方式明显的提高患者心功能，改善心绞痛症状，减少心血管不良事件发生几率，值得推广应用。

【关键词】老年；冠心病心绞痛；冠脉介入治疗；心功能；心血管不良事件

冠心病心绞痛作为冠心病常见合并症状，主要龈冠状动脉供血不足引起心肌缺血缺氧问题，疾病核心病因主要因冠状动脉粥样硬化斑块引发血管狭窄、痉挛状态[1]。冠心病心绞痛，常表现胸骨后的压榨性疼痛状况，往往是体力活动或情绪异常状态诱发，可在休息或者含服硝酸甘油得到缓解，但是心绞痛的症状经常反复，因而需要配合更为合理的干预手段[2]。保守药物治疗、介入治疗方法，对于冠心病心绞痛的干预均有一定效果，药物保守方式对冠脉缺血及心肌功能改善有一定效果，但是这种效果常常局限于近期，远期的干预效果往往不理想[3]。冠脉介入治疗则通过有效扩张冠脉方式，使得心肌缺血缺氧状况能够从本质上得到改变，这样对改善患者心功能价值突出[4]。而为了进一步验证冠脉介入治疗干预作用，本次研究就以老年冠心病心绞痛者为研究对象，针对介入治疗、药物治疗效果分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选择的病患均为冠心病心绞痛的老年者，收治病患的时间集中在2020年1月到2021年12月这24个月内，从该时间段确诊为冠心病心绞痛的群体，筛选符合标准的病例对象参加研究，最终纳入72例患者。根据所用治疗方案的差异性，分成观察组、对照组的两组，各组的患者均36例。基线资料：观察组，男22例，女14例；年龄62～85岁，平均年龄（73.02±2.41）岁；体质量指数（BMI）19.5～26.8kg/m2，平均（22.56±1.22）kg/m2。对照组，男20例，女16例；年龄64～85岁，平均（72.88±2.37）岁；BMI 19.9～27.1kg/m2，平均（22.49±1.26）kg/m2。基线资料对比组间差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）均符合《美国冠心病诊断与治疗指南(第2版)》[5]关于冠心病的诊断标准，存在典型心绞痛表现，包括胸骨后闷痛、交通、紧缩感、烧灼痛等，并伴呼吸困难或头晕乏力表现；（2）患者年龄超过60周岁，临床资料完整；（3）具有确切冠脉介入治疗指征，入组前并未用相关药物干预。（4）本人或家属签署知情同意书。

排除标准：（1）严重心肝肾器质性疾病患者；（2）恶性肿瘤、血液疾病、自身免疫疾病患者；（3）手术禁忌或者耐受差者；（4）介入期间血管狭窄所致导丝无法顺利通过狭窄段的情况；（5）中途转院或退出者。

1.3 方法

患者均是需要绝对卧床休息，监测生命体征，针对存在水解电解质异常情况，进行补水补液支持。

对照组采取保守药物治疗，方法如下：口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字HJ20160685，规格100mg*30片），300mg/次，1次/d；口服硫酸氢氯吡格雷片（Sanofi Winthrop Industrie，国药准字HJ20171237，规格75mg*28片），75mg/次，1次/d。根据病情状况，患者可适当应用β-受体阻滞剂、血管转换酶抑制剂进行干预，患者按照规定持续治疗3个月。

观察组采用冠脉介入治疗方法，操作如下：介入术前口服药物，具体服用负荷剂量阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg。之后进行介入治疗，患者常规消毒铺巾并局麻处理，经桡动脉穿刺并造影观察，确定冠脉梗阻以及闭塞情况，按心电图的检查情况进行冠脉支架扩张处理，手术期间予以肝素抗凝干预。术后患者继续口服药物，主要是予以阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg口服，同时口服阿托伐他汀钙片（晖致制药有限公司，国药准字H20051408，规格20mg*28片），20mg/次，1次/d。持续用药3个月。

两组患者治疗期间，均不使用其他的药物干预，并且保持清淡饮食，鼓励患者情绪自我调适。

1.4 观察指标

（1）心功能指标。 两组治疗前后采取飞利浦IE33彩色多普勒超声仪，检测左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（LVSV）、左室后壁厚度（LVPW）指标，为确保测定结果符合实际，连续进行3次测定并取均值作为最终结果。（2）心绞痛状况。两组治疗前后，均应用西雅图心绞痛量表（SAQ）评价，具体内容包括身体活动受限程度（问题1）、心绞痛稳定状态（问题2）、心绞痛发作情况（问题3-4）、治疗满意程度（问题5-8）、疾病认知程度（问题9-11）5个维度共19个条目，各项目得分先相加之后予以正向化处理，换算各个维度满分100分，得分越高表明患者生活质量及机体功能状态更好。（3）心血管不良事件。包括心力衰竭、心律失常、再发心绞痛等发生情况。

1.5 统计学处理

研究结果采取SPSS25.0软件分析，计量资料采取（`x±ｓ）表示、t检验，计数资料采取[n（%）]表示、χ2检验，P＜0.05认为差异具有统计意义。

2 结果

2.1 心功能

治疗后，观察组患者LVEF高于对照组（P＜0.05），LVSV、LVPW低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组心功能指标比较（`x±ｓ）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。LVEF：左室射血分数。LVSV：每搏输出量。LVPW：左室后壁厚度。

2.2 SAQ评分

治疗后，观察组SAQ各个维度得分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者SAQ评分变化比较（`x±ｓ，分）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

2.3 心血管不良事件

观察组的心血管不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者心血管不良事件发生情况对比[n（%）]

3 讨论

冠心病发生机制包括动脉粥样硬化、血栓形成、心肌缺血、心肌梗死等，其中动脉粥样硬化属于最关键的病因，表现为冠状动脉内衬的内皮细胞改变，胆固醇、脂蛋白沉积在血管壁，形成斑块引发粥样硬化斑块问题[6]。而动脉粥样硬化斑块发生破裂，会露出其中坏死组织、血小板，这些聚集在斑块部位，引发血栓，血栓形成会使得血管遭受阻塞，在血管阻塞冠脉则引起心肌血流阻碍与心肌缺血问题，若是心肌缺血明显，心肌细胞坏死引发心梗以及心绞痛情况[7]。冠心病心绞痛的病患，不能合理干预，伴随疾病进展持续发展以及病情加重，影响生命安全。

冠心病心绞痛的病患，保守药物治疗、冠脉介入治疗均在疾病干预上具有效果。药物干预疾病，目标是改善心绞痛的发病，减少心肌缺血以及降低血脂，预防血栓形成，控制心率水平。通过药物干预，能扩张冠脉并降低心脏氧耗，减轻心绞痛症状，使得患者生活质量提高，一些药物如阿司匹林、肝素对冠状动脉扩张效果好，降低心肌耗氧并改善心肌供氧，预防心肌缺血的发生[8]。并且他汀类的药物也有助于血脂代谢的调控，这样减少冠状动脉斑块形成及斑块持续进展，对于再发心绞痛干预有很好的效果。而保守药物的干预方式，远期的干预效果常常不够理想，相比之下，冠脉介入治疗，可通过动脉穿刺方式，再通血管病置入球囊以及支架，之后撤掉支架能够帮助心脏再灌注恢复，配合术后抗血栓及调脂干预，使得心功能得以改观[9]。在研究结果中，治疗后心功能指标改善，观察组指标改善情况较对照组明显，这也印证冠脉介入治疗对冠心病心绞痛心功能改善的积极作用。

研究结果显示，患者治疗后心绞痛SAQ评分提高，观察组高于对照组；观察组心血管不良事件发生率低于对照组。表明相较保守药物治疗手段，冠脉介入治疗改善心绞痛发病，减少相关不良事件发生，具体是冠脉介入的方式，在操作的过程中，配合冠脉造影方式，清楚显示血管走形以及血管形态，经合理穿刺及球囊扩张处理，使得冠脉狭窄情况改善，进而心绞痛发病得以控制[10]。介入治疗过程，支架的应用也对于存在血管弯曲、钙化者展现通透性的特点，这样对于经桡动脉穿刺者，能够减轻对患者的创伤，避免不良事件发生，改善预后及提高生活质量。

综上所述，针对老年冠心病心绞痛患者采取冠脉介入治疗方法，可以取得满意治疗效果，改善患者心功能，减少心绞痛发作并降低心血管不良事件发生率，值得推广应用。

【参考文献】

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[3] 孟繁盛 张彤.冠脉介入治疗联合抗阻训练对冠心病心绞痛患者心肺功能及运动耐力的影响[J].中国医学创新, 2024, 21(17):136-140.

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[10]黄宏伟,岳莹.冠脉介入治疗高龄冠心病心绞痛患者的疗效及安全性研究[J].航空航天医学杂志, 2023, 34(10):1175-1177.