无创呼吸机与重症护理联合应用在慢阻肺急性加重期患者中的效果研究

摘要：目的 评估无创呼吸机治疗与重症护理联合应用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者的治疗效果。方法 选取2023年1月-2024年9月我院收治的90例COPD急性加重期患者并随机分为两组。研究组采用无创呼吸机联合重症护理，对照组采用常规治疗。对比同护理方法的临床应用效果。结果 研究组在肺功能改善方面明显优于对照组（P<0.05）。研究组的治疗总有效率同样显著高于对照组（P<0.05）。研究组的生活质量评分较对照组有显著提高（P<0.05）。研究组在症状缓解程度上也显著超越了对照组（P<0.05）。结论 无创呼吸机与重症护理联合应用在COPD急性加重期患者中具有较高的疗效，值得在临床中推广运用。

关键词：无创呼吸机；重症护理；慢性阻塞性肺疾病

中图分类号：R473

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种呼吸系统疾病，其特征为气道阻力增加、呼吸功能障碍以及肺功能逐渐下降[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者通常会出现病情的急剧恶化，这些症状往往由感染、环境污染或过度劳累等因素触发。对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的常规治疗方法，主要包括药物治疗和氧疗两个方面[2]。药物治疗中常用的药物种类涉及支气管扩张剂、祛痰剂以及抗生素等。这些药物主要通过扩张支气管、减轻炎症反应等机制有效缓解呼吸道症状并改善气流受限的情况。氧疗作为一种辅助治疗手段，主要通过向患者提供额外的氧气以提升患者的氧合水平来改善组织的氧气供应状况[3]。伴随着医疗技术的不断发展，无创呼吸机作为一种创新的呼吸治疗方法已经逐渐崭露头角。它之所以在临床上得到广泛应用，主要是因为其能够有效避免传统有创呼吸机带来的创伤性并且具有较高的使用安全性。尽管无创呼吸机在治疗慢性阻塞性肺疾病急性期患者中显示出优势但由于这些患者病情通常较为危重，因此对他们的生命体征和病情变化进行严密监测至关重要[4]。加强护理措施有助于改善患者的临床症状并有助于提升治疗效果。因此本研究聚焦无创呼吸机联合强化重症护理在COPD急性加重期患者中的应用效果，现报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月-2024年9月我院收治的90例COPD急性加重期患者，以随机数字表法均分为两组。结果显示，两组基线资料无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1  一般资料（x̄±s）

纳入标准：年龄在18-80岁之间；患者神志清晰，可自主配合诊疗及护理流程；患者本人或其法定代理人/家属自愿参与本研究，已签署书面知情同意书。

排除标准：不能有效沟通或无法理解研究要求的患者；已参与其他临床研究项目的患者；患者或家属拒绝参与本研究。

1.2 方法

对照组：对照组接受了标准的治疗措施。患者入院后完善全身检查，依症状予综合治疗，包括纠正电解质失衡、行支气管舒张、祛痰及抗感染等干预。

研究组：研究组采用无创呼吸机联合重症护理，具体方法如下：（1）无创呼吸机：在治疗过程中采用了无创呼吸机并运用了S/T模式进行操作。氧流量被设定在5至8升/分钟的范围，吸气压则调整在8至20毫米汞柱，而呼气压则维持在4至8毫米汞柱。患者每日接受无创通气的时间不少于8小时且根据患者的具体状况和变化，对上述参数进行适当的调整。（2）重症护理：①确保氧气面罩的正确佩戴并及时检查其适配性，需要根据患者的具体情况合理调整面罩以确保舒适度。同时增强对患者巡视的频率，密切关注患者的生命体征和呼吸机导管的状况。还需要细心保护患者的皮肤，预防氧气面罩滑落导致的压迫性损伤。护理中应每两小时协助患者翻身并进行拍背，以助于痰液的排出。②心理护理：需强化心理疏导工作并向患者提供更多的鼓励和支持，同时详细介绍其他患者成功治疗的案例以减轻患者的急躁、抑郁和焦虑等负面心理状态。这样的措施有助于患者建立对自身疾病及治疗过程的正确理解，从而促进其心理健康和整体康复。③重视患者的口腔卫生：尤其是对于咳痰和咳嗽的患者，采取雾化和吸痰等方法来保持呼吸道的通畅性是必要的。还需要留意保持患者口腔的湿润度，防止呼吸道因干燥而导致的不适或并发症。

1.3 观察指标

（1）临床疗效评价：显效：症状以及痰量明显减轻，胸片无炎症阴影且肺功能明显提升。有效：症状有所改善，痰量减少，胸片炎症阴影范围缩小，肺功能进步。无效：症状未缓解或加重。

（2）肺功能指标：治疗前后以肺功能仪持续监测一氧化碳弥散量（DLCO）、残气量/肺总量比（RV/TLV）、三次最大用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV₁）并计算FEV₁/FVC比值。

（3）症状改善情况：对比两组间临床症状缓解时效（含气促、咳嗽、咳痰症状消退时长）及住院总时长差异。

（4）生活质量：护理干预前后，采用生活质量综合评定问卷（SF-36）对两组患者进行生活质量量化评估，得分与患者生活质量呈正相关（得分越高，生活质量越优）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0进行统计学分析。计量资料以（x̄±s）表示；以t检验，计数资料以%表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析两组患者的临床疗效

与对照组相比，研究组的治疗总有效率显著升高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2  比较两组患者的临床疗效（n，%）

2.2 对比分析两组患者的生活质量

研究组的生活质量各项评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 对两组患者的肺功能指标进行对比

与对照组相比，研究组的肺功能指标显著改善，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 对比分析两组患者的症状改善情况

研究组的症状改善情况显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表5。

表3  比较了两组患者的生活质量（x̄±s，分）

表4  比较两组患者的肺功能指标（x̄±s）

表5  比较两组患者的症状改善情况（x̄±s，d）

3 讨论

当前临床医学尚未完全阐明COPD的确切发病机制。而已知其发生与患者吸烟、吸入有害气体或有害粉尘等因素密切相关，这些因素显著提高了慢阻肺的发病风险[5]。患者在患病后会表现出通气功能的减退且容易并发呼吸衰竭，表现为呼吸困难和高气道阻力等症状严重影响了患者的生活质量。COPD是一种具有较强破坏性的慢性肺部疾病，其病程进展往往较为缓慢且患者在病情稳定期间通常只会展现出较为轻微的临床症状[6]。而在急性加重期，患者往往会全面呈现出一系列的临床症状。一般情况下，当这些症状被察觉时多数患者的病情已经进展至中晚期阶段，这一状况使得治疗过程相对更为复杂和困难。因此在临床治疗过程中首要任务是确切识别导致急性加重的具体病因，随后对患者进行全面病情评估，以掌握疾病的严重性进而旨在提升患者的整体健康状态[7]。

在传统的治疗策略中，糖皮质激素的应用较为普遍，这类药物凭借其强大的免疫抑制功能能够有效地对抗机体的炎症和毒性反应。糖皮质激素亦显示出其强大的抗炎、抗毒和抗休克功效，能够通过进一步抑制炎症反应来有效减轻气道狭窄的程度[8]。这些积极作用不仅增强了患者的活动耐力和降低了急性加重的风险，而且通过缩短疾病发作时间有助于实现改善病情的治疗目标。应用无创呼吸机进行通气治疗能有效提高患者的肺功能指标，免除了气管切开或插管的必要性从而显著减轻了患者的生理创伤和痛苦。这种治疗方式对于患者的身体康复起到了显著的促进作用[9]。但众多研究同样强调，高水平的护理干预对于提升治疗效果扮演着关键角色，所以深入探讨更为积极和高效的护理策略显得尤为关键。在传统的常规护理干预中，医护人员往往仅依据医嘱执行护理工作而忽视了患者个体化的护理需求。这种模式导致护理人员工作负担重，护理效率不高且护理效果往往不尽如人意。与常规护理相比，重症护理代表了一种新型的护理干预模式[10]。该护理模式注重将患者的需求置于首位，护理过程中充分考虑患者独特的病情和体能状态以此为基础来制定出符合个人特点的个性化护理计划。采纳这种模式有助于减少患者在治疗过程中并发症的出现概率，同时也有利于加速患者肺功能的恢复。

研究结果显示，研究组的治疗总有效率较对照组显著升高（P<0.05），这一结果表明创呼吸机疗法不仅显著减轻了呼吸肌肉的负荷和改善了患者的即时症状，而且能够迅速地清除气道内的分泌物。长期坚持无创呼吸机治疗可以有效地控制炎症的发展，进而显著降低患者发生血栓和心脑血管疾病的风险[11]。所以无创呼吸机的应用为患者提供了更佳的治疗效果，有助于改善其整体健康状况。进一步研究结果显示，研究组的肺功能指标以及临床症状的改善显著优于对照组（P<0.05），这些数据表明对于COPD急性加重期的患者，无创呼吸机联合重症护理模式能够有效缩短症状缓解时间和住院期限并有助于促进肺功能的恢复。深入分析后发现重症护理与常规护理在多个方面存在显著差异。在重症护理过程中护理人员的关注点不仅在于监测患者的病情变化，更注重患者在治疗过程中的舒适度[12]。他们致力于优化护理细节，以预防如面部压力损伤、腹胀等潜在并发症的发生。护理人员根据患者的具体情况来合理选择合适的面罩，并采取措施避免患者皮肤受到摩擦损伤。还通过吸痰、拍背、雾化吸入等手段协助患者排出痰液，同时细致地进行口腔和呼吸道的护理工作来确保患者的呼吸道保持通畅，这些综合措施间接促进了患者临床症状的改善并有助于患者病情的快速恢复[13]。研究结果显示，研究组的生活质量评分较对照组显著提升（P<0.05），该研究结果揭示融合无创呼吸机疗法与强化护理措施，在改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的生存质量方面展现出了显著的临床效果。其作用机制为无创呼吸机通过提供适宜的正压通气支持，有效改善患者通气/换气功能障碍来纠正低氧血症与高碳酸血症，减轻呼吸肌疲劳和降低呼吸功耗从而缓解呼吸困难症状并为机体恢复创造基础条件[14-15]。重症护理团队则基于患者个体化病情评估，实施包括呼吸道管理（如精准排痰护理、气道湿化）、营养支持优化、心理干预及并发症预防等在内的多维度护理措施与呼吸机治疗形成有机互补，既保障呼吸机治疗的顺利实施与疗效最大化又通过系统化护理干预改善患者营养状态、增强机体抵抗力、缓解焦虑抑郁情绪、降低呼吸机相关性肺炎等并发症风险，并从生理功能恢复与心理社会适应双重层面提升患者整体生活质量，形成“呼吸支持-精准护理-康复促进”的良性循环体系。

治疗COPD急性加重期运用无创呼吸支持配合强化监护治疗手段，研究证实这一方法能显著减少患者症状缓解所需时间并缩短其住院期限。因此该治疗方案在临床实践中具有推广与应用的价值。

参考文献

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作者简介：何丹（1993—），女，汉族，四川南充人，本科，护师，研究方向为护理。