便携式转运呼吸机联合标准化转运方案在急诊气管插管重症患者院内转运中的应用

摘要：目的 探索便携式转运呼吸机联合标准化转运方案在急诊气管插管重症患者院内转运中的应用价值。方法 将60例需院内转运的急诊气管插管重症患者随机分配至对照组和实验组(各30例)。两组均实施标准化转运方案，对照组采用简易呼吸气囊供氧，实验组采用便携式呼吸机供氧。对比两组转运前后生命体征、成功率及并发症发生率。结果 转运后两组心率、血压、呼吸均呈现明显上升趋势(P＜0.05)，血氧饱和度明显下降(P＜0.05)。相较于对照组，实验组生命体征波动幅度明显低于对照组(P＜0.05)，且血氧饱和度维持在更理想水平(P＜0.05)；实验组转运成功率(93.33%vs73.33%；c2=4.320,P=0.038)及并发症发生率(3.33%vs20.00%；c2=4.043,P=0.044)均明显优于对照组。结论 便携式转运呼吸机联合标准化方案可有效稳定急诊插管患者生命体征，提升转运安全性，具有重要临床应用价值。

关键词：气管插管；重症；便携式转运呼吸机；标准化转运

气管插管作为建立人工气道的重要临床手段，在维持呼吸道通畅、预防误吸和保障机械通气方面具有关键作用，因而成为急诊抢救的核心技术。然而，患者在急诊处理后需向ICU、手术室等科室转运时，尽管转运时间有限，却面临较高风险。相关文献报道，危重症患者院内转运的不良事件发生率在4.2%～70.0%之间[1]。为保障转运安全，便携式转运呼吸机通过其轻量化设计(体积小、移动性强)和多功能支持，可有效维持患者氧合、通气功能和血流动力学[2]。此外，标准化转运方案通过三大核心环节——转运前综合评估、途中动态监测、交接后系统反馈——形成闭环管理，目的是提高转运过程的效率[3]。本研究通过整合设备支持与流程管理，探讨二者联合应用对急诊插管重症患者转运安全性、救治成功率的影响。

1资料和方法

1.1临床资料

本研究选取2023年10月至2024年10月急诊科收治的60例危重患者为研究对象。纳入标准：(1)需气管插管的重症患者(APACHE Ⅱ评分≥15分)；(2)年龄在20～80周岁之间； (3)转运距离≥200米或跨楼层转运。排除标准：(1)严重颅脑损伤(GCS≤8分)；(2)转运时间＜5分钟的床旁检查；(3)终末期疾病者。通过随机数字表法将受试者分配至对照组和实验组(各30例)。对照组男性17人、女性13人，年龄23～80(62.36±6.88)岁；实验组男性15人、女性15人，年龄20～80(62.75±6.92)岁。两组性别构成比及年龄分布均无统计学差异(P＞0.05)。本研究方案经机构伦理审查委员会批准。

1.2转运方法

1.2.1转运前准备

 系统评估生命体征、意识状态和呼吸循环功能，根据结果选用便携式转运呼吸机并设定参数；配备多功能监护仪、气管插管箱(含各型插管、喉镜及牙垫等应急器械)、吸痰器维持气道通畅。备齐肾上腺素、阿托品、多巴胺等急救药品。此外，确认设备电量、管路密闭及监护仪传感器灵敏度等，检查药品批号效期。最后，向患者家属使用通俗语言说明转运必要性(获取更优治疗资源)、流程及潜在风险(包括并发症、不适等)，强调医疗团队全程保障措施。确认家属已充分理解相关风险及处置预案，完成知情同意书签署。

1.2.2转运供氧方案

 对照组接受简易呼吸气囊供氧，将气囊与气管导管连接，保留静脉通路开放，充气量维持2/3-3/4容积即可，不宜过满。实验组接受便携式呼吸机供氧，确认呼吸机完整性后连接氧气瓶，根据患者呼吸频率设定潮气量和呼吸比，氧浓度设定标准：高于急诊基线数值20%(预防转运性缺氧)，同时持续监测呼吸机-气道连接密闭性，严格执行“先开先关”氧流量控制原则。

1.2.3转运过程操作

 生命体征监测：每5分钟记录心率、血压、血氧、呼吸频率等，持续观察意识状态、面色、末梢循环等。气管插管管理：(1)深度控制：男性22～24cm，女性20～22cm(持续验证刻度)；(2)双重固定：专用固定带+面部贴附(防移位/脱管)。辅助管路维护：引流管、输液管采用“三点固定法”，且保持管路垂直走向(防扭曲或受压)。体位控制标准：(1)仰卧位+头偏侧(防误吸)；(2)轴向平移+减震措施转运动作(防二次损伤)。

1.2.4转运后交接

患者交接：信息核对：姓名、年龄、住院号等基础数据双向核查。病情交接：(1)转运前诊断结论、治疗方案；(2)转运中生命体征曲线、处置记录；(3)当前状态：特殊用药(如血管活性药物等)、护理警示(如管路脆弱标识)。沟通确认：交接双方电子病历并签字确认，签署SBAR交接单。设备维护规程：(1)呼吸机终末处理：表面清洁(含氯消毒湿巾擦拭)、管路高温灭菌(121℃、15分钟)、功能检查(压力传感、报警阈值验证)。(2)辅助设备管理：监护仪电极片更换、校零，插管器械包补充、效期轮换，吸引器负压测试(维持＞300mmHg)。(3)药品闭环管理：急救药基数核查，近效期药品红框标识。

1.3观察指标

 (1)生命体征：记录转运前、转运至目的地1分钟内的心率、血压、呼吸、血氧饱和度数值。(2)转运成功率：统计在转运至目的地过程中没有发生任何问题视为转运“成功”，计算转运成功率=(转运成功人数/该组总人数×100%)。(3)并发症：统计转运过程中发生的并发症，并计算并发症发生率。

1.4统计学处理

本研究数据统一由spss22.0软件软件进行分析，各项生命体征均以（x̄±s）表示，采用独立样本t检验，转运成功率、并发症发生率以(n,%)表示，采用c2检验，检验标准α=0.05。

2结果

2.1两组转运前后生命体征分析

两组在转运前各项生命体征参数(心率、血压、呼吸、血氧饱和度)的组间比较均未呈现显著性差异(P＞0.05)。完成转运后，两组心率、收缩压/舒张压、呼吸等指标均呈现上升趋势(P＜0.05)，血氧饱和度监测值则出现统计学意义的下降(P＜0.05)。相较于对照组，实验组在转运后的心率波动幅度更小、血压水平更为稳定、呼吸频率增幅较低(P＜0.05)，同时血氧饱和度维持在相对理想水平(P＜0.05)。见表1。

表1 两组转运前后生命体征的比较（x̄±s）

注：与转运前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

2.2转运成功率

 实验组转运成功率高于对照组(93.33%vs73.33%；c2=4.320,P=0.038)，详见表2。

表2 两组转运成功率比较[(n,%)]

2.3并发症发生率

实验组并发症发生率低于对照组(3.33%vs20.00%；c2=4.043,P=0.044)，详见表3。 

表3 两组并发症发生率比较[(n,%)]

3讨论

急诊气管插管患者多因严重创伤或急慢性疾病急性加重导致，常伴多器官功能损害，病情复杂危重。院内转运救治可以让患者第一时间得到专业的救治，以此来稳定生命体征，从而提高生存率[4]。然而，在转运过程中易引发多种并发症[5]：①低氧血症多因呼吸机参数设置不当、导管移位堵塞或供氧不足所致；②低血压常由体位改变、容量不足或血管活性药物使用不当诱发；③导管移位或脱出引起呼吸支持失效甚至气道梗阻。此外，转运环境限制导致的监测与治疗强度下降，这也进一步增加了临床意外风险。 

便携式转运呼吸机是一种专门为转运设计的呼吸支持设备，其工作原理基于正压通气技术。通过呼吸回路输送预设气流和纯氧，其内置传感器可实时监测呼吸频率、潮气量和气道压力等参数。智能控制系统根据监测数据自动调节通气模式，将参数误差控制在最小范围，确保通气的稳定性和持续性，为患者提供可靠的呼吸支持。自动化操作减少人工干预，降低人为失误风险，提高了呼吸支持的安全性。此外，配备智能报警系统可及时提示生命体征异常或设备故障。某些高端便携式转运呼吸机还具备内置电池保障断电后持续数小时运行，显著提升危重患者转运安全性。同时，便携式转运呼吸机要求医护人员具备较高专业技能，标准化转运流程可显著提升成功率并降低人为失误风险[6]。急诊标准化转运方案是保障气管插管重症患者院间转移安全的关键体系，以充分评估病情程度、优化管理流程、动态评估转运管理质量为主要特点[7]，各项之间严谨的衔接形成有机整体。转运前需多维度风险评估，可应用APACHE Ⅱ评分系统结合患者血流动力学状态、气道稳定性及脏器功能等指标进行转运可行性判断。根据危重患者转运专家共识[8]要求，须配置包含转运呼吸机(具备容量控制、压力支持模式)、多参数监护仪(持续监测ETCO2、有创血压)、便携式负压吸引装置的气道管理单元，并建立包含血管活性药物、镇静镇痛药物、急救药品的标准化药箱。所有设备须经双人核查确认，确保设备性能良好、运行正常。转运中实施监测制度，持续、动态地监测生命体征，每5分钟记录一次，以便及时发现异常情况。同时，密切观察患者的意识状态、面色、末梢循环等情况，综合判断患者的病情变化。同时，针对可能发生的危象建立预案化处置流程。转运后交接严格遵循ISBAR沟通模式：确认接收方身份(I)、报告患者现状(S)、回溯关键医疗背景(B)、阐明当前问题(A)、提出处置建议(R)。交接双方需在电子病历系统中完成双签名确认，只有细致、规范的交接，才能使接收科室的医护人员迅速掌握患者的情况，为患者提供及时、有效的后续治疗。

本研究结果显示：转运后实验组多项生命体征较对照组呈现优化趋势(P＜0.05)，说明便携式转运呼吸机联合标准化转运方案可通过多重机制维持患者生命体征的平稳：(1)维持心脏功能，减少转运过程中心率的波动，降低心脏负担；(2)稳定血压水平，减少因转运造成的血压波动，保证重要脏器的血液灌注；(3)确保转运中获得充足的氧气供应，维持良好的呼吸功能。本研究将“转运成功”定义为患者在转运全程中没有任何问题，并能安全抵达转运目的地完成规范化交接。实验数据显示，相较于对照组，实验组转运成功率呈现统计学明显提升(P＜0.05)。这一结果提示，便携式转运呼吸机与标准化转运方案的系统性整合，可通过多重协同机制改善急诊气管插管重症患者的转运质量。具体而言，便携式转运呼吸机凭借其精准潮气量调控和持续氧合支持功能，有效降低转运相关呼吸系统并发症风险；而标准化转运方案则通过结构化流程设计—涵盖转运前风险评估与预案制定、转运中多参数实时监测与应急响应、转运后标准化交接等关键环节—形成全链条质量保障体系。两者的协同作用最终体现为极大地提高了转运成功率。在并发症发生率方面，实验组较对照组明显降低(P＜0.05)，其中气道阻塞、气管插管移位、心律失常等发生率降幅尤为明显。这一结果充分表明，该联合方案在保障患者转运安全、提高转运质量方面具有显著优势，有助于降低患者在转运过程中的风险，提高患者的救治成功率和生存质量。

综上，便携式转运呼吸机联合标准化转运方案能显著提升急诊气管插管重症患者的院内转运安全，可有效稳定生命体征、减少并发症并提高转运成功率，为后续治疗提供保障。建议临床推广该联合方案以提升救治水平。

参考文献

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