中医护理路径在带状疱疹后遗神经痛患者中的实施效果分析

摘要：目的：探讨中医护理路径在带状疱疹后遗神经痛（PHN）患者中的应用效果。方法：选取2024年1月—12月在我院收治的80例PHN患者，随机分为对照组与观察组，各40例。对照组给予常规护理，观察组在此基础上实施中医护理路径，干预周期为4周。比较两组干预前后疼痛程度（VAS评分）、睡眠质量（PSQI评分）及生活质量（SF-36评分）等指标变化。结果：干预后，观察组VAS、PSQI评分显著低于对照组，SF-36评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：中医护理路径可有效减轻PHN患者疼痛、改善睡眠与生活质量，值得临床推广。

关键词：带状疱疹后遗神经痛；中医护理路径；疼痛管理；生活质量；睡眠障碍

带状疱疹后遗神经痛（PHN）是带状疱疹常见并发症之一，主要表现为皮损愈合后持续存在的顽固性神经性疼痛，严重影响患者生活质量。西医治疗以抗神经痛药物和镇痛药为主，但疗效不稳定且不良反应较多。中医认为本病属“缠腰火丹”范畴，病因多为气滞血瘀、肝肾不足、营卫失调，提出了辨证施护理念。近年来，中医护理路径作为规范化、系统化的中医干预模式，已在多种慢性疾病中显示出良好疗效。本研究通过实施中医护理路径，评估其在PHN患者中的应用价值，以期为临床护理提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究纳入2024年1月—12月期间在我院疼痛科就诊的带状疱疹后遗神经痛（Postherpetic Neuralgia, PHN）患者共80例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。两组患者在一般人口学特征、临床病理特征及基线评分等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对照组：男19例，女21例；年龄范围50~78岁，平均（57.0±9.2）岁；文化程度：初中及以下35例，高中及以上5例；婚姻状况：已婚34例，未婚或丧偶6例；平均病程为（6.5±2.3）个月；VAS评分为（6.7±1.1）分，PSQI评分（13.2±2.5），SF-36评分（62.3±6.8）；疼痛部位：胸肋神经26例、三叉神经9例、腰骶神经5例。观察组：男18例，女22例；年龄范围49~77岁，平均（56.8±9.5）岁；文化程度：初中及以下34例，高中及以上6例；婚姻状况：已婚35例，未婚或丧偶5例；平均病程为（6.3±2.0）个月；VAS评分为（6.6±1.0）分，PSQI评分（13.0±2.7），SF-36评分（62.6±6.5）；疼痛部位：胸肋神经25例、三叉神经10例、腰骶神经5例。

1.2方法

本研究对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上实施中医护理路径管理，干预周期均为4周，由接受统一培训的专科护理人员执行。

常规护理包括常规健康宣教、基础生活照护、疼痛监测及基础心理疏导等内容：① 疼痛评估与记录：每日评估1次，采用视觉模拟评分（VAS）记录疼痛程度，动态调整镇痛药物使用；② 皮肤护理：清洁皮肤、保持干燥，预防继发感染；③ 健康宣教：发放宣传单页，指导合理用药、饮食、作息和避免诱因；④ 心理干预：通过沟通疏导缓解患者焦虑、恐惧情绪，必要时联合精神科进行辅助评估。

在对照组基础上，观察组严格按中医护理路径实施，包含五个环节：① 中医辨证施护。对属气滞血瘀型者，多选用火针以清热祛邪、活血止痛；对属湿热内蕴型，可采用拔罐以通经排毒、消炎止痛；肝肾不足型患者则配合电针疏通经络、调和阴阳、缓解神经敏感；另针对疼痛顽固者，辅以穴位注射治疗，如在阿是穴、阳陵泉等部位注入中药制剂，以调节免疫功能、镇静神经、通络止痛。② 具体中医外治操作。在综合辨证基础上，采取多种中医外治手段以清热祛邪、疏通经络、止痛消炎为目的，具体操作如下：火针疗法：在局部病灶或阿是穴处施以火针操作，借助温热刺激清热祛邪、疏通经络、止痛消肿，每周2～3次，视病情调节。拔罐疗法：于患处或背部对应俞穴进行拔罐操作，每次10～15分钟，有助于清热解毒、活血化瘀、缓解肌肉紧张。电针治疗：在常规针刺基础上接通低频脉冲电流，选穴以局部阿是穴及配穴为主，每次治疗20～30分钟，每周2～3次，用于疏通经络、调和气血、镇痛止痉。穴位注射：将特定药液注入阿是穴、阳陵泉等穴位，以调节免疫、通络止痛，1～2次/周，疗程4周。③ 情志调摄。每日安排20分钟中医情志干预：包括冥想、导引术、五音疗法等，引导患者自我放松、排解情绪。护理人员采用共情技巧评估患者焦虑、抑郁水平，定期记录改善情况。④ 饮食指导。由中医护理小组成员根据证型制定清淡、易消化饮食方案，鼓励患者摄入富含B族维生素、锌、镁等营养的食物。⑤ 生活调护与康复训练。制定生活规律计划表，合理安排作息与户外活动时间，结合温热水泡足等中医传统疗法改善夜间睡眠质量。

1.3观察指标

① 疼痛评分：采用视觉模拟量表（VAS）评价疼痛强度；
② 睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠状况；
③ 生活质量：采用简明健康状况问卷（SF-36）量表进行评分。

1.4统计学处理

采用SPSS 26.0软件进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

干预后观察组VAS评分、PSQI评分显著低于对照组，SF-36评分显著高于对照组（均P<0.01）。见表1。

表1：两组患者干预前后主要指标比较（x̄±s）

3讨论

带状疱疹后遗神经痛（PHN）是由带状疱疹病毒感染后残留的慢性神经性疼痛，具有持续时间长、疼痛程度高、影响生活质量等特点。西医治疗主要包括抗病毒、营养神经和镇痛等措施，如使用阿昔洛韦、甲钴胺、加巴喷丁等药物，虽在早期可缓解部分症状，但对慢性疼痛控制效果有限，且存在副作用累积和依赖风险[1]。

本研究结果显示，观察组在常规西医护理基础上引入中医护理路径干预，VAS、PSQI评分明显低于对照组，SF-36评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01），说明中西医结合护理方案优势明显。

中医护理路径通过辨证施护，运用火针、拔罐、电针、穴位注射等方式，配合情志调摄、饮食指导及生活调护，从整体上调节气血、疏通经络、缓解疼痛。同时强化了患者的心理支持与睡眠改善，提升了其整体康复速度和生活质量。

综上所述，在常规西医治疗的基础上，联合中医护理路径可有效提高PHN患者的镇痛效果、改善睡眠与生活质量，值得在临床中推广应用。但本研究样本量较小、干预周期有限，后续应进行多中心、大样本、长期随访研究以进一步验证其疗效。

参考文献：

[1] 张丽. 综合护理干预对带状疱疹后遗神经痛患者疼痛及生活质量的影响[J]. 护理杂志, 2023,29(9):1253-1256.