神经阻滞麻醉室的设立与护理实践

【摘要】 近年来神经阻滞技术开展广泛，为规范神经阻滞麻醉操作流程，提供优质护理服务，我院从2019年6月开设神经阻滞麻醉室，经过积极的实践探索，形成了具有专科特色的护理工作模式，提高了患者对于麻醉护理服务的满意度。本文将从神经阻滞麻醉室的建立以及护理工作流程两方面进行介绍，以期为其他医疗机构开展神经阻滞麻醉室的护理工作提供参考。

课题：南京市卫生科技发展专项资金项目（YKK22071 考虑群体分异的麻醉恢复期患者需求预测及资源匹配方案设计）

【关键词】麻醉护理；神经阻滞麻醉室；护理实践

近年来，神经阻滞技术开展逐渐广泛，相对于单纯全身麻醉，全身麻醉复合神经阻滞明显减少术中全麻药用量，有利于术后快速苏醒，并且可以减轻早期术后疼痛，增加患者满意度[1，2]。2017年12月12日《国家卫生和计划生育委员会办公厅关于医疗机构麻醉科门诊和护理单元设置管理工作的通知》强调[3]，有条件的医疗机构要设置麻醉科护理单元，提高麻醉医疗、护理服务专业化，其中完成各类麻醉的相关配合工作成为麻醉科护士的重要工作内容。我院在2019年6月设立神经阻滞麻醉室（以下简称神经阻滞室），麻醉护理的规范、系统配合取得较好的效果，现将实践经验报道如下。

1.神经阻滞室的建立

1.1环境设施

神经阻滞室设在手术室区域内，毗邻手术室入口与麻醉准备间，方便患者的转运以及麻醉耗材的补充。环境设施参照麻醉复苏室设置，每张床位配备监护仪、呼吸机、负压吸引器、氧气吸入装置，另外配置2台B超机，护理治疗操作台，治疗车，应急灯，抢救车，暖风机等，日常保持环境宽敞舒适、光线充足，保证室内清洁。

1.2人员组成

神经阻滞室人员由一名高年资麻醉医生，一名住院医生和两名麻醉护士组成。麻醉护士要求取得护士执业证书，完成临床护士规范化培训考试，具有相关麻醉护理实践经验3年以上，熟练掌握神经阻滞配合相关知识、可能出现的并发症以及处理流程，并通过护士长的培训与考核。

2.神经阻滞室的护理管理

2.1术前访视

手术前一天，由麻醉医生访视患者，了解患者的一般情况、实验室指标和各器官功能状况，有无神经阻滞禁忌症（凝血功能障碍、局部麻醉药过敏、穿刺部位肿瘤、感染、神经损伤等），告知患者神经阻滞麻醉的操作流程以及可能出现的并发症，签署麻醉知情同意书。

2.2神经阻滞前护理

2.2.1 物品准备：①仪器设备：呼吸机、B超机、监护仪、氧气吸入装置、负压吸引装置等，确保处于完好备用状态；②神经阻滞耗材：一次性使用麻醉穿刺包，一次性使用麻醉用针，无菌手套，超声耦合剂等；③抢救物品：复苏囊，麻醉面罩，喉镜，气管导管，吸痰管等，以应对突发事件的发生。

2.2.2 药品准备：①神经阻滞所需药品：罗哌卡因；②抢救药品：包括肾上腺素，去氧肾上腺素，多巴胺，阿托品，20%脂肪乳剂等，以应对神经阻滞中可能因交感神经阻滞而出现的低血压及局麻药中毒反应。抽药前后须经双人核对无误, 贴好标签置入无菌盘内备用。

2.2.3患者准备：①向患者介绍神经阻滞室环境，讲解神经阻滞配合要点及注意事项，缓解紧张情绪；②麻醉护士查阅病例，了解患者一般情况、实验室指标，明确无禁忌症，麻醉医生、麻醉护士、手术医生三方核查；③常规连接心电监护，开放静脉通路，对于血管条件差、静脉穿刺困难的患者实施B超引导下的静脉穿刺，提高穿刺成功率；④协助患者进行体位的摆放，充分暴露神经阻滞部位，注意保护患者隐私及保暖，给予床栏保护，做好宣教，嘱患者不要随意挪动，以防坠床。

2.3神经阻滞操作配合

将B超机摆放在神经阻滞肢体对侧，开机备用。打开消毒包，协助麻醉医生穿隔离衣、戴无菌手套，将洗必泰倒入无菌消毒盒内。麻醉医生进行穿刺部位的消毒、铺巾，麻醉护士遵医嘱选取合适的超声探头，涂抹耦合剂后与麻醉医生配合将探头包裹无菌腔镜套。调整B超图像，选择合适的超声模式，调整屏幕亮度及探头焦点深度，并调节参数使图像清晰，便于操作。与麻醉医生共同核对药液，当麻醉医生将穿刺针头送至合适位置，回抽无血后根据医嘱进行药液的推注，操作过程中注意推药有无阻力并及时反馈给麻醉医生，如遇回抽有血或阻力较大时应停止推注，由麻醉医生调整探头及针头位置时再行推注[4]，如需进行多点阻滞，协助患者变换体位。在整个阻滞过程中，与患者沟通交流，缓解患者紧张情绪，注意观察生命体征，询问有无不适主诉，发现异常及时向麻醉医生报告，并配合麻醉医生妥善应对处理，神经阻滞操作结束后在移动输液架上悬挂已完成的提示牌。

2.4神经阻滞后护理

评估阻滞后的效果包括感觉和运动阻滞评估，感觉阻滞评估采用温度、痛觉、轻触觉等方式。麻醉护士填写交接单，内容包括在神经阻滞室的液体入量，患者离室的生命体征，神经阻滞部位，药品及浓度，接到巡回护士电话后，将患者送至手术间，并做好交接。

3.讨论与思考

3.1神经阻滞室开展优势

我科自2019年9月设立神经阻滞室，创造了良好的社会效益及经济效益，其优势主要有：①提高首台手术准点开台率以及手术间周转效率，最大限度利用手术间，术中阿片类药物用量减少，患者术后苏醒快，加快麻醉恢复室的周转，具有良好的社会效益[5]；②神经阻滞室的建立，让神经阻滞室麻醉医生有更充裕的时间进行操作，提高了安全性，同时减轻手术间麻醉医生的压力；③为低年资麻醉医生提供学习与培训的场所，提高麻醉医生B超引导下神经阻滞穿刺的水平。研究显示，有效的护理配合能提高神经阻滞麻醉成功率，缩短阻滞操作时间，减少并发症的发生[6，7]。目前神经阻滞多在手术间进行，由巡回护士或下级医生配合，存在相关知识缺乏，B超操作配合不够熟练等问题。我院神经阻滞室采取麻醉医、护配合模式，麻醉护理人员相对固定，均接受系统培训，护理配合经验丰富并且具有较强的团队协作能力。

3.2促进学科建设，丰富麻醉护理服务内涵

研究报道，目前我国麻醉护士工作职责范围主要集中在麻醉物品及药品的管理、麻醉设备维护、麻醉费用登记及麻醉复苏期间的护理等较为基础的内容[8]，而近年来国际麻醉护理领域研究的热点聚焦于病人麻醉护理与疼痛管理、麻醉护士工作能力及医护团队协作、围术期病人心理状况及并发症的干预[9]，相比之下，我国麻醉护理学科建设需要不断拓宽护理服务的广度及深度，不断与国际接轨。

神经阻滞室麻醉护士不仅提供有效的护理配合，整体化的护理服务（心理护理、安全护理、健康教育等）贯穿始终，护理服务更加专业化、精细化，也体现了我院人文关怀的理念，丰富了麻醉护理的内涵，提高患者对麻醉的满意度，麻醉医生对护理配合的满意度，同时增加麻醉护士的职业认同感。此外，B超引导下的静脉穿刺等技术的开展也提高了麻醉护士的核心能力。

参考文献

[1]张云慧,顾新宇,刘清仁,季永.超声引导神经阻滞复合全身麻醉在胫骨骨折手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2015,31(03):228-230.

[2]马月,白晓玲,韩景田,刘晓师.全麻复合胸椎管旁神经阻滞与单纯全身麻醉在胸科手术中及手术后镇痛效果对比[J].当代医学,2020,26(32):50-52.

[3]《国家卫生和计划生育委员会办公厅关于医疗机构麻醉科门诊和护理单元设置管理工作的通知》

[4]胡玥玥.锁骨骨折手术患者实施超声引导下臂丛加颈丛神经阻滞护理体会[J].中国药物与临床,2020,20(15):2640-2641.

[5]钱芳,王树桂,薛海霞.预麻室在膝关节手术围手术期中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(52):123.

[6]张敏.手术室超声引导下神经阻滞麻醉的护理配合模式研究[J].当代护士(上旬刊),2020,27(05):122-124.

[7]Jeon YH.Easier and Safer Regional Anesthesia and Peripheral Nerve Block under Ultrasound Guidance[J].Korean J Pain,2016,29(1):1-2.

[8]李智,胡秀英.我国麻醉专科护士发展现状及关注热点的研究进展[J].护理学杂志,2015,30(02):104-107.

[9] 高翠荣,马小蓓,涂淑敏,等.国际麻醉护理领域研究现状与热点分析[J].现代临床护理,2018,17(2):26-3.