经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腔镜胆囊切除术的安全性比较及护理

【摘要】目的：为了更好的提高胆囊切除术的安全性，提高护理质量，本论文深入探究比较采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术和传统的腹腔胆囊切除术的治疗效果。方法：从我院接受胆囊手术的患者中选取48例参与实验研究，随机分为对照组和观察组各24例，分别采取传统腹腔胆囊切除术和经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，比较围术期指标、疼痛情况和并发症的差异。结果：观察组患者的围术期指标分别为（9.17±0.52）、（7.38±0.36）、（9.68±0.32）、（2.83±0.39）均明显少于对照组的相关围术期指标;观察组患者的切口疼痛评分（1.68±0.24），对照组评分（2.03±0.31），观察组评分更低，观察组的并发症发生率（1/24）明显低于对照组的（6/24），P<0.05，有统计学意义。结论：采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术能够减少术中出血量，缩短排气时间，下床时间和住院时间，减少疼痛情况，降低并发症发生率，促进身体恢复。

【关键词】经脐单孔腹腔镜胆囊切除术；传统腔镜胆囊切除术；护理干预；安全性

在医学技术的不断进步中，腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为治疗胆囊疾病，尤其是胆囊结石和胆囊炎等良性疾病的金标准。传统LC通常采用多孔途径，通过腹部多个小切口插入腹腔镜器械进行手术操作，由于其微创、术后恢复快、住院时间短以及较低的并发症发生率而极大地改善了患者的手术体验和护理[1]。然而，随着对微创理念的深入追求和患者对术后生活质量要求的提高，需要持续探索更加微创、美容效果更优的手术方式。在此背景下，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（TUSILC）应运而生。TUSILC通过单一脐部切口，利用特殊设计的多通道套管或单通道装置，将所有手术器械和腹腔镜集中经同一路径进入腹腔，完成胆囊切除操作，能够进一步优化术后瘢痕外观[2]。因此，本论文旨在评估TUSILC与传统LC在手术安全性方面的差异，有利于为护理人员提供针对性的护理策略指导，促进快速康复。

1资料与方法

1.1一般资料：

本研究以2022年12月至2023年12月期间在我院接受胆囊手术治疗的48位患者为研究主体，这些患者被随机分配为两组：对照组（n=24）与观察组（n=24）。在对照组中，男女患者的数量分别为13人和11人，其平均年龄为（56.48±2.16）岁。而在观察组内，男女比例为14:10，平均年龄为（57.13±2.32）岁。这两组患者在性别构成、年龄分布等一般资料方面不存在显著差异，适宜进行后续的对比研究。

1.2方法：

对照组患者采取传统腹腔胆囊切除术，配合医生进行常规护理工作。患者均接受静脉诱导、气管插管和机械通气等全身麻醉，麻醉维持期间严密监测生命体征和麻醉深度。在右上腹按照经典三孔法布局，使用常规腹腔镜设备，通过各操作孔分别插入腹腔镜及相应手术器械。进行建立气腹、探查腹腔、解剖Calot三角、夹闭胆囊管与胆囊动脉、切除胆囊、取出胆囊标本、冲洗腹腔及放置引流管等操作[3]。手术后关闭腹壁切口，必要时使用可吸收缝线皮内缝合，覆盖无菌敷料。术后转入恢复室，待麻醉清醒、生命体征稳定后返回病房。

观察组患者采取经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，与对照组相同，采用标准全身麻醉并全程监测。同时在对照组的基础上进行综合护理，术前与患者进行充分沟通，介绍经脐单孔腹腔镜技术成功案例，安抚患者的焦虑情绪，术中配合医生进行手术，术后指导饮食，鼓励患者积极进行早期康复运动，告知患者及家属注意事项等。

观察组患者仅在脐窝处做一长约2-3cm的弧形切口，通过该切口置入多通道套管或单通道平台，允许同时引入腹腔镜及各种手术器械。除了常规腹腔镜设备外，需配备适合单孔手术的弯型或角度可调器械，以克服器械间相互干扰的问题。遵循LC的基本原则，但需特别注意器械的进出顺序与角度调整，以避免“筷子效应”[4]。手术后关闭脐部切口，协助医生使用皮内缝合或可吸收缝线美容缝合，以实现更好的美容效果。

1.3观察指标：

比较两组患者的围术期指标：包括术中出血量、术后排气时间、下床以及住院时间；

切口疼痛评分以及并发症发生情况：术后出血、切口感染、肝下积液、发生率等术后症状。

1.4统计学分析：

数据采用SPSS23.0进行分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（x̄±s）表示，组间比较行t检验及X2检验，统计学意义用P＜0.05表示。

2结果

2.1比较两组患者的围术期指标

与对照组相比，观察组患者的围术期指标中的术中出血量为（9.17±0.52）、排气时间是（7.38±0.36）、下床时间（9.68±0.32）、住院时间（2.83±0.39）更短，P<0.05，有统计学意义，见表1.

表1 两组患者围术期指标比较

2.2比较两组术后恢复情况

表2两组切口疼痛评分以及并发症比较

3讨论

本研究通过对48例胆囊手术患者的随机分组试验，TUSILC在多个关键指标上展现出显著优势。首先，观察组的围术期各指标均优于对照组。术中出血量的减少，是因为TUSILC在解剖结构辨认、出血点控制上的精确性，由于单孔手术对腹膜层的损伤较小，减少了不必要的组织损伤和血管出血。较短的排气时间、下床时间和住院时间是因为TUSILC术后恢复较快，单孔手术创伤小、炎症反应轻、腹壁肌肉损伤小，有利于患者早期恢复正常生理功能，符合加速康复外科的理念[5]。其次，在疼痛管理方面，观察组患者的切口疼痛评分显著低于对照组。单孔手术仅通过脐部自然皱褶进行切口，且术后切口愈合更符合美容需求，降低了患者对疼痛的主观感知。此外，单孔手术减少了额外切口对腹壁神经的刺激，有助于减轻术后疼痛，提升患者术后生活质量具有积极意义。再者，观察组并发症发生率更低，这是因为单孔手术切口较小，感染入口相对减少。脐部丰富的血供有助于切口愈合，降低感染概率，手术过程中对腹腔内环境影响较小，减少了潜在的感染源。

综上所述，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在降低术中出血、缩短术后恢复时间、减轻疼痛以及减少并发症等方面优于传统腹腔镜胆囊切除术，作为护理人员术前做好患者情绪安抚，术中认真配合医生完成手术，术后给予患者相应的护理措施指导，有助于提高胆囊切除术的安全性，也对优化护理工作、提升患者满意度具有重要意义。

参考文献：

[1]郝琪伟,李健雄,耿智敏.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在巨大胆囊结石患者中的应用价值[J].临床医学研究与实践,2023,8(29):17-20.

[2]李国飞,孙浩.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术用于胆囊结石的临床疗效探究[J].现代医学与健康研究电子杂志,2023,7(13):53-55.

[3]成凯伦,邹燕萍,周书.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉的临床疗效及炎性因子水平的影响[J].浙江创伤外科,2023,28(03):470-473.

[4]王学江.对比分析急性胆囊炎治疗中经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗效果及安全性[J].大医生,2022,7(20):35-37.

[5]敖锋,赵中浩,古文华等.经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术疗效对比[J].中国临床医学,2022,29(04):664-668.