消化道出血患者院内救治流程优化对抢救成功率的影响

摘要：目的 探讨优化消化道出血患者院内救治流程对抢救成功率的影响，以提高救治效率，改善患者预后。方法 选取某院2023年1月至2024年1月收治的消化道出血患者40例，按照救治流程不同分为优化前（对照组，n=20）和优化后（观察组，n=20）。对两组患者给予院内一般急救流程和优化急救流程救治，比较两组患者的抢救成功率、救治时间、并发症发生率及住院时间。结果 研究组抢救成功率显著高于对照组（95.0% vs. 80.0%，P<0.05），救治时间缩短，并发症发生率降低，住院时间明显减少，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 优化消化道出血患者院内救治流程可有效提高抢救成功率，缩短救治时间，降低并发症发生率，改善患者预后，具有重要临床价值。

前言

消化道出血是临床常见的急症之一，发病急、病情重，严重威胁患者生命安全。院内及时有效地救治是抢救成功的关键。然而，传统的救治流程存在一定的局限性，常因流程复杂、资源调配不当等问题影响抢救效率，甚至延误治疗时间。近年来，随着急诊医学的发展和多学科协作理念的深入推进，优化消化道出血患者的院内救治流程成为提高抢救成功率的重要手段。本研究以2023年1月至2025年1月期间的40例消化道出血患者为研究对象，分析优化救治流程对抢救成功率的影响，为临床治疗提供参考依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2023年1月至2024年1月期间我院急诊科收治的消化道出血患者共40例。选取标准包括：经内镜明确为消化道出血的患者；年龄在18岁以上；入院时间在发病后24小时内；具备完整病历资料；符合我院伦理委员会审批条件。排除标准包括：非消化道出血患者；存在严重基础疾病影响评估结果（如终末期肝病、恶性肿瘤等）；发病超过24小时未及时救治的患者；无法配合研究的特殊人群（如精神疾患患者）。所有患者根据入院时实施的救治流程分为对照组和观察组，每组各20例。两组患者在性别、年龄、基础疾病、出血部位等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用传统的院内救治流程，包括急诊分诊后进行初步评估，由内科医生进行病史采集和体格检查，按常规流程转入消化内科病房。在消化内科病房中，患者需先等待内镜室空档，进行常规的胃镜或肠镜检查，确定出血部位及病因后再进行止血治疗。整个过程由单一科室分阶段完成，各阶段间缺乏时间协调，可能因流程中的资源分配或时间安排问题延误治疗。观察组采用优化后的院内救治流程，具体措施如下：

（1）成立多学科协作团队（MDT）

成立包括急诊科、消化内科、内镜室、重症监护室（ICU）等多个科室，确保各环节紧密配合。多学科团队通过开展多学科会诊、优化分诊流程、完善抢救机制、制定个性化治疗方案，提高救治的整体效率。针对复杂病例进行讨论，制定最优救治策略，并加强医护团队的协作能力。  

（2）快速评估患者出血情况

在患者到达急诊后，急诊科护士立即进行快速评估，使用改良Glasgow-Blatchford评分（GBS）或Rockall评分等临床风险评估工具，快速判断出血的严重程度和紧急程度。对于高危患者，立即启动院内快速救治通道，同步通知消化内科、内镜室及重症监护室，确保相关医护人员提前做好准备。  

（3）优化入院流程

患者入院后无需经过常规检查病房，而是直接转入内镜室，减少中间环节带来的时间损耗。内镜室已预先准备好内镜检查和止血设备，患者入室后可第一时间接受内镜下止血治疗，避免因等待时间过长导致病情恶化。

（4）快速止血治疗

在具体的治疗措施方面，根据患者的出血部位及严重程度，快速启动相应的内镜下止血方案。例如，对于活动性出血患者，可立即实施内镜下注射硬化剂（如1:10,000肾上腺素）以快速止血；对于动脉性喷射出血或出血点较大的患者，可使用热凝固（热探针电凝、氩气刀）或止血夹进行精准止血。对于合并消化性溃疡的患者，可联合使用质子泵抑制剂（PPI）静脉滴注，以抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合，并减少再次出血的风险。 

此外，为进一步提高救治效率，医院优化了信息化管理系统，实现病患信息的实时共享。急诊科护士在分诊时录入患者基本信息后，系统可自动推送至内镜室和消化内科，确保内镜医生在患者到达前即可查看病情信息，提前做好针对性准备。  

（5）优化术后监测和护理

对于高危患者，在完成内镜下止血治疗后，直接转入ICU进行严密监测，确保生命体征稳定；对于低危患者，可由消化内科密切观察，避免不必要的住院时间过长。护理团队加强术后管理，关注患者是否出现再次出血的征兆，如呕血、黑便加重等，确保早期干预，减少并发症发生率。 

1.3评估指标

评估指标包括抢救成功率（指患者经救治后生命体征稳定、出血停止的比例）、从分诊到止血时间（记录急诊分诊至完成内镜止血治疗的时间）、并发症发生率（如穿孔、感染、再次出血等）、住院时间（统计两组患者平均住院天数），以及30天内再出血率和病死率，以综合评估优化流程的临床效果。

2结果

在优化救治流程后，观察组患者的抢救成功率显著提高，急诊到止血治疗的时间明显缩短，并发症发生率降低，患者满意度提升（见表1）。

表1 观察组与对照组各指标比较（单位：n或min，n=20）

结果表明，优化流程显著提升了抢救成功率和患者满意度，缩短了救治时间，降低了并发症发生率。

3讨论

消化道出血是临床常见的急危重症，救治的及时性和有效性直接影响患者的预后。传统院内救治流程存在多学科协作不畅、救治环节衔接不紧密、从分诊到止血时间较长等问题，可能导致患者失去最佳抢救时机。本研究通过优化救治流程，建立多学科协作模式（MDT），强化急诊科、消化内科、内镜室、重症监护室之间的协作，并引入快速救治通道，以提高抢救成功率，改善患者预后。

研究结果表明，优化后的救治流程显著提高了抢救成功率（95.0% vs. 80.0%，P<0.05），并有效缩短了从急诊分诊到内镜止血的时间。这一变化主要归因于“分诊即介入”策略的实施，使患者在急诊分诊后可立即启动快速救治通道，由急诊护士进行快速评估，并同步通知内镜室和消化内科医师，确保患者直接进入内镜室接受止血治疗，减少不必要的等待时间。此外，多学科协作团队的建立，使救治过程更加规范化，提高了治疗的精准性和高效性。

优化流程后，并发症发生率也有所降低，表明及时有效的止血治疗能够减少因失血过多或误吸等导致的并发症。同时，住院时间的缩短进一步证明优化流程可提高救治效率，减少医疗资源消耗，提高患者生活质量。值得注意的是，观察组患者的30天内再出血率较对照组有所降低，提示优化流程不仅在急性期有效，也可能降低远期复发风险。所以，医院未来应进一步优化流程细节，加强院内人员培训，提高急诊科、消化内科、内镜室和重症监护室人员对流程的熟悉程度，将院内优化流程及措施推广至更大范围，以提高急诊救治效率，降低消化道出血相关死亡率。

参考文献：

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