基于岗位胜任力的呼吸临床专科护士培训需求的质性研究

【摘要】

目的 探讨呼吸临床专科护士专科培训需求，为建立呼吸临床专科护士岗位培训模式提供依据。方法 采取现象学研究方法，对呼吸科10名护士进行半结构式访谈。访谈资料运用Colaizzi7步分析方法进行整理和分析。结果 共提炼出4个主题，即基于临床岗位的培训需求较大、培训内容专科化需求、培训形式多样化需求、评价方式压力化需求。结论 呼吸临床专科护士岗位培训需求量大，亟待开展结合能级进阶和分层次的岗位培训以促进临床护士岗位能力个性化、专科化发展，从而提升护理质量。

【关键词】 呼吸临床专科护士；护士培训；岗位胜任；质性研究

呼吸系统疾病是临床常见病，其疾病负担在各系统疾病中居第3位[1]，且患者病情具有复杂多变、疑难危重等特点，是临床亟需提高护理管理能力的专科之一。国家卫生健康委在《关于进一步加强医疗机构护理工作的通知》中明确要求，各卫生机构要健全以工作胜任力为导向的护士培训制度，实现护士从身份管理转变为岗位管理[2]。为保证临床护理质量，亟需进行岗位培训。然而，目前研究多聚焦专科护士培训[3-5]，尚无基于岗位需求的呼吸临床专科护士培训方案。因此，本研究旨在通过质性研究探索呼吸科护士的培训需求，以期为构建符合岗位胜任力所需的培训体系提供科学依据。

1对象与方法

1.1 研究对象

采取目的抽样法，于2022年3月-5月，选取某医院呼吸科护士进行半结构式访谈。纳入标准：①注册护士，从事呼吸专科护理工作≥1年；②同意受访并签署知情同意书。排除标准：①进修护士；②轮转护士。本研究共纳入10名护士，研究对象一般资料，见表1。

表1 研究对象一般资料（P=10）

1.2 方法

基于质性研究的现象学方法制定访谈提纲：（1）您觉得作为呼吸科护士您需要接受哪些培训？（2）您觉得哪些培训内容是必需的？（3）您希望采用何种培训形式及评价方法?

1.3 资料收集方法

采用半结构式访谈法进行资料收集。访谈前先与受访者确认访谈时间与地点，并向受访者介绍访谈的目的、意义、方法及内容。征得受访者同意后，访谈地点选择在安静无人打扰的办公室，访谈者运用倾听、确认等技巧启发受访者深入交流，避免对其进行诱导，全程录音并观察记录肢体语言及面部表情等，访谈结束后24h内完成转录。

1.4 资料分析方法

资料的分析采用Colaizzi的关于现象学资料7步资料分析法。为保证结果的真实性与准确性，2名研究成员分别进行原始资料的编码与分析过程，并通过小组会议讨论并整理一级主题、二级主题的概括性及逻辑关系等，形成最终主题结果。

2.结果

对10名护士的访谈资料进行反复比较、分析、提炼后得到呼吸科护士专科能力培训需求及内容的4个主题，12个亚主题。

2.1基于临床岗位的培训需求较大

临床上针对护士的培训主要以分层次培训为主，不同年资的受访者岗位培训需求各有不同。（1）年轻护士岗位基础需求 P2：“我只能按照流程做事，如果去胜任这个岗位，还有很多要学。”P10：“想在监护室成为一个主班，现在还不行，很多不会”。（2）成熟护士职业探索岗位锚定需求 P6：“我就是什么都会一点，但什么又都不专的那种……（无奈耸肩），随便摆哪里都能上（班）。” P7：“其实我觉得，从我工作到现在就是还是需要有人带着，就是需要领导带着我干”。（3）临床护理岗位风险管理培训需求 P9：“像应急知识储备这东西其实属于管理能力，临床护士都需要掌握。”

2.2培训内容专科化需求  

（1）危重患者照护 危重患者照护培训需求主要集中在疾病知识储备、患者病情评估以及病情变化的处理方面。P2：“我觉得需要培训的是危重患者疾病的知识储备或病情评估方面。”P3：“重病人如果出现病情变化的话，我其实都很没有底，很多不会。”（2）专科特色疾病 受访者所在科室专科疾病以呼吸衰竭、COPD和间质性肺疾病等为主，针对疾病需培训相关生理病理以及发病机制等。P7：“在自己30岁之前还需要把专科疾病知识巩固一下，尤其是间肺（间质性肺疾病）、肿瘤这种。” P8：“一些专科常见疾病知识，比如说生理病理、机制都要去学。”（3）专科特色技术 床旁盲插鼻肠管、呼吸机的使用以及氧疗评估是专科技术培训重点需求。P5：“床旁盲插鼻肠管是专科护理技术。如果是专科重点技术的话，就要求所有的护士全部掌握。”P2：“像无创（呼吸机），我现在停留在就是会用，会消除警报，会看它的参数这一点上，然后更深入的比如说设置它的参数，分析他的波形，这些我就不知道了”P3：“对于氧疗的这种我们科专科的东西，比如氧疗指征，方式的选择，我们还是需要反复培训的。”（4）仪器设备 呼吸科涉及仪器设备复杂，常用仪器设备的报警处理以及使用方法是培训的重点。P10：“监护室最多的就是呼吸机相关培训，我们需要这种培训”

2.3培训形式多样化需求

（1）理论学习 ①知识讲授 理论学习以知识讲授为主，辅以自学，邀请临床医生或专家增加专科知识储备，增加学科前沿知识学习。P2：“理论的学习还是讲授为主，比如指南更新解读可能我会更感兴趣。”P7：“一些特别专科知识，我们可以请医生直接给我们讲课。”②小组讨论 P10：“大家互相讨论，然后讨论的过程中就是越辩越明白，然后就会越清楚。”（2） 操作培训 临床床边带教和操作演示帮助临床护士操作成长。P2：“一对一的带教能让一个人成长最快。”P10：“操作演示使我记住知识点，并形成一个知识理论体系。”（3）情景模拟 头脑风暴和情景预设效果明显。P7：“我觉得培训有的时候要根据情景，针对这个病人进行一系列的头脑风暴思考。”

2.4评价方式压力化需求

（1）微测试。P10：“我喜欢医院发小问卷，题不多，选择题。” （2）客观结构化临床考试。P9：“专科护士现在都是OSCE考核，会觉得压力特别大，其实就是考核临床能力，感觉当时效果很好，但是长期的话，需要复盘。”

3 讨论

3.1 实施基于岗位胜任力需求的护士培训的必要性

本研究结果发现，低能级年轻护士希望通过培训以提高临床工作能力，成熟高年资护士则更希望在亚专科深耕细作，提升职业获得感。相较前两者，护理管理者则重视护士岗位风险管理，希望通过培训帮助护士持续学习和提升个人能力。由此可见，不同能级和年资的护士存在相应的培训需求[6-9]。目前，临床护士培训多以岗位胜任力为研究热点[10, 11]。将能级进阶培训模式与岗位胜任力培训相结合[12, 13]以及将个人职业生涯规划与分层次培训相结合可能更利于培训顺利开展[14-15]。在此背景下，护理管理者应根据临床护士需求，规范培训体系，实现培训迁移，以推动临床护士个人能力成长，推进专科实践创新。

3.2 专科化多样化正压化的培训体系有待进一步构建

本研究结果表明，呼吸科护士对当前培训模式提出了更高的期待，涉及培训内容、方式和评价考核指标3方面。

培训内容方面，近20年来，呼吸病学与危重症照护深度融合，逐渐形成全球性的学科主导模式，这一趋势推动了呼吸与危重症医学科的快速发展，同时也对护理学科的发展提出了更高要求。护士不仅需要掌握扎实的临床照护能力，还需具备专科疾病知识、技术操作等综合能力。为适应这一变化，呼吸科临床专科护士培训内容需以岗位胜任力为核心，以临床照护能力为基础，开展针对性培训。

培训方式方面，灵活、多元的培训方式是保证培训效果的关键。研究表明，机械通气相关临床培训多以床边培训为主，而基于岗位胜任力的多元培训能提升护士的知识水平、实践能力及规范临床行为。因此，专科技能培训可通过工作坊、小组讨论、情景模拟及实操演练等以护士为中心的体验式项目提高参与度。另外，需注重成熟护士对年轻护士的“传、帮、带”作用，以强化专科技能培训效果。

评价考核指标方面，本研究结果表明，呼吸科护士培训考核评价应考虑正向压力化。目前，评价培训效果的方式主要采用形成性评价和终结性评价相结合的方式进行，可利用问卷星进行微测验，OSCE进行综合能力考核。然而，上述考核评价方式效果会随时推移衰减，故建议基于遗忘曲线规律，定期开展情景模拟培训[24, 25]，以巩固培训效果。

4.小结    

本研究采用质性研究的方法探究我国呼吸临床专科护士的培训需求，提出了专科化多样化正压化的培训理念。未来，护理管理者可将能级进阶培训模式与岗位胜任力培训相结合，设置培训课程和评价指标，满足护士们日益变化的培训需求，增强护士岗位核心竞争力，从而促进护理事业的发展。

参考文献

[1] 毋丹丹, 赵国栋, 崔彩岩, 等. 2014-2020年西安市慢性呼吸系统疾病过早死亡及潜在减寿变化趋势分析 [J]. 中国卫生统计, 2023, 40(4): 555-8,62.

[2] 国家卫生健康委办公厅. 国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构护理工作的通知 [J]. 中国护理管理, 2021, 21(1): 1-3.

[3] 郑智, 陈静, 李杰红. 基于核心能力的呼吸专科护士临床实践课程体系的初步构建 [J]. 中华现代护理杂志, 2021, 27(34): 4700-4.

[4] 罗艳, 杨相梅, 徐小萍, 等. 呼吸专科护士核心能力评价指标体系的构建及信效度检验 [J]. 护理学杂志, 2018, 33(23): 53-7.

[5] 刘智群, 陈华丽, 文辉, 等. 呼吸专科护士核心能力评价指标体系的构建研究 [J]. 护理管理杂志, 2019, 19(6): 394-7.

[6] 周军, 闫丽娜. 美国护士分类使用介绍及对我国护士分层级管理的思考 [J]. 中国护理管理, 2018, 18(6): 800-3.

[7] MLAMBO M, SILEN C, MCGRATH C. Lifelong learning and nurses' continuing professional development, a metasynthesis of the literature [J]. BMC Nurs, 2021, 20(1): 62.

[8] JANSSENS O, EMBO M, VALCKE M, et al. When theory beats practice: the implementation of competency-based education at healthcare workplaces [J]. BMC Medical Education, 2023, 23(1): 484.

[9] 纪晓康, 郑婷, 吴先帅, 等. 工作坊模式在低年资护士操作技能培训中的应用 [J]. 中国医药导报, 2023, 20(5): 176-9.

[10] 张红梅, 赵丽婷. 基于临床实践能力的规范化培训护士岗位准入考核评价指标体系的构建 [J]. 护理研究, 2023, 37(7): 1296-300.

[11] YORKE J, PRIGMORE S, HODSON M, et al. Evaluation of the current landscape of respiratory nurse specialists in the UK: planning for the future needs of patients [J]. BMJ Open Respir Res, 2017, 4(1): e000210.

[12] 张岩, 秦元梅, 邹小燕,等. 岗位胜任力在我国新入职护士培训中的应用现状 [J]. 护理研究, 2023, 37(3): 488-91.

[13] 张杨, 田竟, 李广玲, 等. 基于CBE模式的培训体系在呼吸内镜专科护士培训中的应用 [J]. 齐鲁护理杂志, 2021, 27(19): 149-51.

[14] 张秀梅, 袁先翠, 李京京, 等. 基于Benner理论的能级进阶分层培训对基层医院护士综合能力及岗位胜任力的影响 [J]. 护理研究, 2021, 35(23): 4278-4281.

[15] 吴欣娟, 王钰. 关爱护士护佑健康 ——新时期护理事业高质量发展的思考 [J]. 护理管理杂志, 2022, 22(5): 305-8.

基金项目：南京大学中国医院改革发展研究院课题项目（编号：NDYG2021020）

通讯作者：高莉