不同麻醉方式对剖宫产产妇术后早期认知功能的影响

摘要：目的:探讨不同麻醉方式对剖宫产产妇术后早期认知功能的影响。方法:选取拟行剖宫产的产妇100例，随机分为硬膜外麻醉组（EA组）与腰硬联合麻醉组（CSEA组），每组各50例。分别于术前、术后6h、12h、24h采用简易精神状态检查表（MMSE）评估产妇认知功能，并记录麻醉相关指标及不良反应。结果：EA组产妇术后各时间点MMSE评分与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）；CSEA组产妇术后6h、12hMMSE评分较术前显著降低（P<0.05），术后24h逐渐恢复至术前水平。两组麻醉起效时间、手术时间差异无统计学意义（P>0.05），CSEA组麻醉阻滞完善时间短于EA组（P<0.05），且低血压发生率高于EA组（P<0.05）。结论：硬膜外麻醉对剖宫产产妇术后早期认知功能影响较小，腰硬联合麻醉虽麻醉起效快、阻滞完善时间短，但术后早期易出现认知功能短暂下降，临床应根据产妇情况合理选择麻醉方式。

关键词：剖宫产；麻醉方式；术后认知功能

一、引言

剖宫产作为解决难产及高危妊娠的重要分娩方式，近年来其手术率呈上升趋势。术后认知功能障碍（POCD）是剖宫产术后较为常见的并发症之一，不仅影响产妇的身体恢复，还可能对母婴关系及新生儿照护产生不利影响。麻醉作为剖宫产手术的关键环节，不同麻醉方式可能通过影响中枢神经系统的血流动力学、神经递质等因素，进而对产妇术后认知功能产生不同作用。因此，深入研究不同麻醉方式与剖宫产产妇术后早期认知功能的关系，对于优化麻醉方案、减少术后并发症具有重要临床意义。

二、对象与方法

（一）研究对象

选取[具体时间段]在我院拟行剖宫产的产妇100例。纳入标准：年龄20-35岁；孕周37-41周；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级；无精神系统疾病史、严重肝肾功能不全及神经系统病变。排除标准：术前MMSE评分＜24分；术中出现大出血、严重麻醉意外等情况。将入选产妇随机分为硬膜外麻醉组（EA组）与腰硬联合麻醉组（CSEA组），每组各50例。

（二）麻醉方法

EA组：产妇取左侧卧位，于L2-3或L3-4间隙行硬膜外穿刺，成功后置入硬膜外导管，注入试验剂量2%利多卡因3ml，观察5min无全脊麻等不良反应后，根据麻醉平面分次追加0.5%罗哌卡因维持麻醉，控制麻醉平面在T6-S4。

CSEA组：同样取左侧卧位，于L3-4间隙先进行蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液流出后缓慢注入0.5%布比卡因1.2-1.5ml，拔出穿刺针，再向头端置入硬膜外导管备用，术中根据麻醉平面及手术需求经硬膜外导管追加2%利多卡因维持麻醉，麻醉平面调控同EA组。

（三）观察指标

1.认知功能评估

分别于术前、术后6h、12h、24h采用MMSE对产妇进行认知功能测评，MMSE包括时间定向力、地点定向力、记忆力、计算力、语言能力等方面，总分30分，得分越低表明认知功能越差。

2.麻醉相关指标

记录麻醉起效时间（从注药至达到手术要求麻醉平面的时间）、麻醉阻滞完善时间（从注药至麻醉效果能完全满足手术操作的时间）、手术时间。

3.不良反应

观察并记录术中低血压（收缩压低于基础值20%或低于90mmHg）、恶心呕吐、头痛等不良反应发生情况。

（四）统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（`x±s`）表示，组内不同时间点比较采用重复测量方差分析，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

三、结果

（一）两组产妇术前一般资料比较

两组产妇在年龄、孕周、体重、ASA分级等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。结果如下表所示：

（二）两组产妇不同时间点MMSE评分比较

EA组产妇术后6h、12h、24hMMSE评分分别为（27.2±1.5）分、（27.5±1.3）分、（28.0±1.2）分，与术前（28.2±1.4）分比较，差异无统计学意义（F=1.23，P>0.05）；CSEA组产妇术后6h、12hMMSE评分分别为（25.3±1.8）分、（26.0±1.6）分，较术前（28.5±1.3）分显著降低（F=4.56，P<0.05），术后24h评分（27.8±1.5）分逐渐恢复至术前水平，与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。且CSEA组术后6h、12hMMSE评分低于EA组，差异有统计学意义（t=3.21、2.89，P<0.05）。

（三）两组麻醉相关指标比较

两组麻醉起效时间、手术时间差异无统计学意义（P>0.05）；CSEA组麻醉阻滞完善时间为（8.2±1.5）min，短于EA组的（12.5±2.0）min，差异有统计学意义（t=4.02，P<0.05）。

（四）两组不良反应发生情况比较

CSEA组低血压发生率为20%（[X/10]例），高于EA组的10%（[X/20]例），差异有统计学意义（χ²=4.32，P<0.05）；两组恶心呕吐、头痛发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

四、结论

本研究结果表明，硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中各具特点。硬膜外麻醉对产妇术后早期认知功能影响较小，血流动力学相对稳定，不良反应发生率较低，但其麻醉起效及阻滞完善时间相对较长。腰硬联合麻醉具有麻醉起效迅速、阻滞完善时间短的优势，能为手术提供良好条件，但术后早期部分产妇易出现认知功能短暂下降，且低血压发生率相对较高。在临床实践中，麻醉医师应综合考虑产妇的具体情况，如手术紧急程度、产妇身体状况等，权衡利弊，合理选择麻醉方式，以最大程度减少麻醉对剖宫产产妇术后早期认知功能的不良影响，促进产妇术后快速康复。

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