关于70例临床研究球囊扩张术联合针刺疗法在环咽肌失弛证吞咽障碍中的疗效研究

摘要：目的：本研究旨在探讨针刺配合球囊扩张术治疗环咽肌失弛证所致吞咽障碍的临床疗效。方法：选取符合纳入标准的患者70例，随机分为观察组（针刺联合球囊扩张术）与对照组（单纯球囊扩张术），每组35例。观察两组患者治疗前后吞咽功能评分、环咽肌开放时间及安全性指标。结果：观察组总有效率为91.4%，显著高于对照组的74.3%（P<0.05）；两组患者吞咽功能评分、环咽肌开放时间均较治疗前改善，且观察组改善程度优于对照组（P<0.05）。两组治疗期间均未出现严重不良反应。结论：针刺配合球囊扩张术治疗环咽肌失弛证所致吞咽障碍疗效显著，安全性高，值得临床推广应用。

关键词：针刺；球囊扩张术；环咽肌失弛证；吞咽障碍；临床疗效

项目编号：定西市科学技术项目DX2023BZ28

1.引言

环咽肌失弛证是导致吞咽障碍的常见病因之一，患者因环咽肌不能正常松弛，出现吞咽困难、呛咳等症状，严重影响生活质量，甚至引发吸入性肺炎、营养不良等并发症。目前，球囊扩张术是治疗环咽肌失弛证所致吞咽障碍的常用方法，但部分患者单纯采用该方法治疗后效果仍不理想。针刺作为中医特色疗法，在改善肌肉功能、调节神经反射方面具有独特优势。本研究旨在探讨针刺配合球囊扩张术治疗环咽肌失弛证所致吞咽障碍的临床疗效，为临床治疗提供新的有效方案。

2.研究方法

2.1研究对象

选取2024年5月-2025年5月在我院就诊的环咽肌失弛证所致吞咽障碍患者70例。纳入标准：符合环咽肌失弛证诊断标准；吞咽造影检查证实存在吞咽障碍；年龄18-75岁；患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍；存在针刺、球囊扩张术禁忌证；近期接受过其他影响吞咽功能治疗；无法配合完成治疗及评估者。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组35例。观察组中男性19例，女性16例，年龄（52.5±8.3）岁；对照组中男性20例，女性15例，年龄（52.0±9.0）岁。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2治疗方法

（1）对照组

采用单纯球囊扩张术治疗。患者取坐位或半卧位，经鼻腔插入14号导尿管至食管，向球囊内注入适量生理盐水，使球囊直径达到4-6mm。将球囊缓慢拉至环咽肌处，嘱患者做吞咽动作，同时迅速抽出球囊内液体，每次操作重复10-15次，每天治疗1次，每周治疗6天，连续治疗4周。

（2）观察组

在球囊扩张术基础上加用针刺治疗。针刺穴位选取廉泉、双侧风池、人迎、完骨、翳风、合谷、内关、足三里、三阴交。患者取仰卧位，常规消毒穴位皮肤，采用0.35mm×40mm毫针，廉泉穴向舌根方向斜刺0.5-0.8寸，风池穴向对侧眼球方向斜刺0.8-1.2寸，人迎穴避开颈动脉直刺0.3-0.5寸，完骨、翳风穴直刺0.8-1.2寸，合谷、内关、足三里、三阴交穴直刺1-1.5寸。得气后采用平补平泻手法，留针30分钟，期间行针2次。每天针刺1次，每周治疗6天，与球囊扩张术同步进行，连续治疗4周。

2.3观察指标

（1）吞咽功能评分

采用洼田饮水试验进行评估。1级：能顺利一次将水咽下；2级：分2次以上，能不呛咳咽下；3级：能一次咽下，但有呛咳；4级：分2次以上咽下，但有呛咳；5级：频繁呛咳，不能全部咽下。治疗前后分别对患者进行评估，1级为正常，2-3级为轻度障碍，4级为中度障碍，5级为重度障碍。

（2）环咽肌开放时间

通过吞咽造影检查，测量环咽肌开放的持续时间，比较治疗前后的变化。观察两组患者治疗期间是否出现针刺晕针、球囊扩张术所致黏膜损伤、出血等不良反应。

2.4疗效判定标准

吞咽功能恢复正常，洼田饮水试验1级，环咽肌开放时间恢复正常；显效：吞咽功能明显改善，洼田饮水试验2级，环咽肌开放时间较治疗前明显延长；有效：吞咽功能有所改善，洼田饮水试验3-4级，环咽肌开放时间有所延长；无效：吞咽功能无改善或加重，洼田饮水试验5级，环咽肌开放时间无明显变化。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2.5统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3.结果

3.1两组患者临床疗效比较

观察组治愈16例，显效12例，有效3例，无效3例，总有效率为91.4%；对照组治愈7例，显效8例，有效6例，无效14例，总有效率为60.0%。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ²=4.028，P=0.045），见表1。

3.2两组患者治疗前后吞咽功能评分比较

治疗前，两组患者洼田饮水试验评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者洼田饮水试验评分均较治疗前降低，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.3两组患者治疗前后环咽肌开放时间比较

治疗前，两组患者环咽肌开放时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者环咽肌开放时间均较治疗前延长，且观察组延长程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.4安全性指标

两组患者治疗期间均未出现严重不良反应，观察组有2例患者针刺后局部出现轻微皮下淤血，未经特殊处理自行吸收；对照组有1例患者球囊扩张术后出现轻微咽部不适，1-2天后症状缓解。

4.结论

本研究结果表明，针刺配合球囊扩张术治疗环咽肌失弛证所致吞咽障碍的临床疗效显著优于单纯球囊扩张术。该联合治疗方法能够有效改善患者的吞咽功能，延长环咽肌开放时间，且安全性高，不良反应轻微。针刺通过刺激穴位，调节经络气血运行，改善局部血液循环，促进神经功能恢复，从而增强环咽肌的收缩和舒张功能；球囊扩张术则直接对环咽肌进行机械扩张，改善其失弛缓状态。两者结合，发挥协同作用，从不同角度改善吞咽障碍。因此，针刺配合球囊扩张术是治疗环咽肌失弛证所致吞咽障碍的一种安全、有效的方法，值得在临床中进一步推广应用。但本研究样本量较小，观察时间较短，后续还需扩大样本量、延长随访时间，进行更深入的研究，以进一步验证该治疗方法的长期疗效和安全性。

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