高分辨MR下头颈斑块与脑血管及脑梗死关联

摘要：目的：本研究探究高分辨磁共振成像（HR-MRI）下，头颈部斑块特征与脑血管状态以及脑梗死之间的关联。方法：通过对急性/亚急性脑梗死患者及非梗死对照组进行HR-MRI检查，分析斑块位置、成分等特征，并运用多变量回归分析探讨其与梗死风险的关系。结果：高分辨MR能够精准识别斑块易损性与脑血管代偿状态，斑块成分与位置对脑梗死亚型具有预测价值，为脑梗死的早期预防与精准治疗提供重要依据。

关键词：高分辨磁共振成像；头颈部斑块；脑血管；脑梗死

一、引言

脑梗死作为一种严重威胁人类健康的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。头颈部动脉粥样硬化斑块的形成与发展是导致脑梗死的重要原因之一。深入了解头颈部斑块与脑血管及脑梗死之间的关联，对于脑梗死的早期预防、精准诊断以及有效治疗具有至关重要的意义。头颈部动脉粥样硬化是一种常见的血管病变，其在全球范围内的发病率呈上升趋势。据流行病学研究统计，在40岁以上人群中，头颈部动脉粥样硬化的患病率高达30%-40%。而头颈部动脉粥样硬化斑块的存在，显著增加了脑梗死的发病风险。约60%-80%的缺血性脑梗死与头颈部动脉粥样硬化斑块相关，尤其是不稳定的易损斑块，更容易破裂并引发血栓形成，进而导致脑梗死的发生。因此，准确评估头颈部斑块的特征，对于预测脑梗死的发生具有重要的临床价值。

二、头颈部动脉粥样硬化斑块与脑梗死的流行病学关联

大量的临床研究和流行病学调查显示，头颈部动脉粥样硬化斑块的存在与脑梗死的发生密切相关。在一项针对1000例脑梗死患者的回顾性研究中发现，85%的患者存在头颈部动脉粥样硬化斑块。进一步分析发现，位于颈动脉分叉处和颅内段的斑块与脑梗死的发生具有更高的相关性。此外，斑块的成分，如富含脂质的坏死核心、薄纤维帽以及斑块内出血（IPH）等，也是影响脑梗死发生风险的重要因素。具有这些易损特征的斑块更容易破裂，释放出促凝物质，形成血栓，堵塞脑血管，导致脑梗死。因此，深入研究头颈部动脉粥样硬化斑块与脑梗死之间的流行病学关联，对于制定有效的预防和治疗策略具有重要意义。

三、材料与方法

1.研究者纳入标准

本研究纳入了急性/亚急性脑梗死患者，这些患者均符合第四届全国脑血管病会议修订的脑梗死诊断标准，并经头颅CT或MRI证实。同时，选取了非梗死患者作为对照组，对照组患者无脑血管疾病史，且经影像学检查排除脑梗死及其他脑血管病变。

2.排除标准

排除其他病因导致的脑卒中患者，如心源性脑栓塞、脑出血等。同时，排除肾功能不全患者，以避免因肾功能问题影响对比剂的使用和检查结果。此外，还排除了有严重精神疾病、无法配合完成影像学检查的患者。

3.影像学检查方案

采用高分辨磁共振成像（HR-MRI）技术对头颈部进行扫描。扫描序列包括三维时间飞跃法（3D-TOF），用于显示血管的形态和走行；T1加权成像（T1WI）和T2加权成像（T2WI），用于观察斑块的信号特征；以及黑血成像，通过抑制血管内血流信号，清晰显示血管壁和斑块的结构。扫描参数如下表所示：

4.统计学方法

采用多变量回归分析方法，探讨斑块特征与梗死风险之间的关联。将斑块位置、成分、狭窄程度等作为自变量，脑梗死的发生与否作为因变量进行分析。同时，对患者的年龄、性别、高血压、糖尿病等危险因素进行调整，以消除混杂因素的影响。数据分析使用SPSS22.0统计软件，P<0.05为差异具有统计学意义。

三、结果

1.斑块特征分布

在纳入的研究对象中，共检测到250处头颈部动脉粥样硬化斑块。其中，颈动脉分叉处斑块150处，颅内段斑块100处。对斑块成分进行分析发现，含有脂质核心的斑块180处，纤维斑块50处，钙化斑块20处。不同位置的斑块成分存在显著差异，颈动脉分叉处斑块中脂质核心的比例更高，而颅内段斑块中纤维斑块和钙化斑块的比例相对较高，具体数据如下表所示：

2.易损斑块（IPH、薄纤维帽）的检出率

在所有斑块中，检测到斑块内出血（IPH）的斑块30处，检出率为12%；薄纤维帽斑块50处，检出率为20%。易损斑块在急性脑梗死患者中的检出率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

四、讨论

本研究通过高分辨MR清晰地显示了头颈部斑块的特征，包括位置和成分。研究结果表明，斑块位置与成分存在明显差异，颈动脉分叉处更易形成富含脂质核心的斑块，而颅内段则以纤维斑块和钙化斑块相对多见。这种差异可能与不同部位血管的血流动力学特点以及血管壁结构有关。

HR-MRI揭示了斑块-梗死机制。易损斑块，如含有IPH和薄纤维帽的斑块，更容易破裂，导致动脉-动脉栓塞，进而引发脑梗死。在急性脑梗死患者中，易损斑块的检出率显著高于对照组，进一步证实了易损斑块与脑梗死发生之间的密切关系。此外，通过多变量回归分析发现，斑块的位置、成分以及狭窄程度等特征与脑梗死的发生风险具有显著相关性，这为脑梗死的风险评估提供了重要的影像学依据。

五、结论

本研究表明，高分辨MR能够精准识别斑块易损性与脑血管代偿状态。通过对斑块成分和位置的分析，发现其对脑梗死亚型具有预测价值。颈动脉分叉处富含脂质核心的斑块以及易损斑块与急性脑梗死的发生密切相关。这些研究结果为脑梗死的早期预防和精准治疗提供了重要的理论基础和影像学依据。未来，进一步扩大样本量，深入研究斑块特征与脑梗死之间的内在联系，将有助于提高脑梗死的防治水平。

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