ICU心脏术后谵妄的个体化护理干预

摘要：在严重病房，遭遇心脏的手术治疗后意识不清是普遍并发病，干扰病患的恢复前景和康复期，思维混乱呈现为临时脑功能异常，此状态的发生与众多因素关联，涵盖外科手术导致的引起导致的伤害、麻醉剂、内分泌失调和外部环境因素。研究显示，初步的辨认和全面照护方法有助于显著减少认知阻滞发病率，并加快病患恢复，照护手段涵盖持续性病情观察、完善减轻痛苦和提高睡眠方式、提升睡眠水平和推动家庭成员配合。非药物治疗干预手段如环境改善、认知刺激和体育运动也已经证实发挥重要作用，本探讨梳理了现今重症监护室手术后意识障碍护理进展，突出了个性化护理计划必要性，并明确了研究方向。

关键词：ICU；心脏术后；谵妄；护理干预；个体化护理

中图分类号：R47

心脏手术后的谵妄是一种时常被忽略的并发症状，它不仅影响患者的康复过程和生活水平，还可能导致长期记忆减退问题。在重症监护室中，意识模糊处理非常繁琐需要医疗小组配合，近几年，伴随着对意识障碍病理生理机制深入研究和护理质量的不断提升，重症医学科心脏手术导致意识障碍护理干预策略取得了显著效果。这篇文章旨在是梳理近期科学探讨进展实际案例，研究如何利用个性化护理手段以促进病人康复状况，为之提供医疗工作者提出切实可行的意见。

1 心脏术后谵妄的病理生理机制

心脏术后谵妄是一种常见的脑部运作异常状况，其病理生理机制复杂。手术中，伤害、麻醉、体温波动及心肺复苏等可能影响脑与神经系统。镇静剂尤其是全麻药可能通过调整神经递质分泌和作用机制抑制脑部机能。低温状态和心肺动脉交叉手术会干扰脑血流循环和氧气供应，引发脑组织损伤。术后初期，患者面临多种生理调整，如炎症反应、代谢失调和氧化压力等，与谵妄发生紧密相关。炎症反应产生的细胞传导物质和炎症激发因子等穿过血脑屏障，可能诱发神经性炎症，干扰脑神经系统细胞正常运作。代谢失调如电解质紊乱、糖代谢失调等可能影响神经细胞膜电位状态和神经递质生成与释放，进而影响大脑功能。术前术后生理变化可能导致神经细胞损伤乃至凋亡，干扰大脑功能康复。氧化压力可引发炎症反应和神经毒素排放，加剧大脑功能紊乱。

体外循环期间氧化压力水平上升，由再灌注损伤和机械性损伤造成【1】。ICU 环境因素如刺眼灯光、噪音和睡眠周期失调等也会影响患者意识状态。持续噪音和光线波动可能影响生物钟，降低睡眠水平，增加认知混乱风险。缺少阳光照射和长期室内滞留可能导致生物钟失调，加剧意识模糊。老年患者、有记忆衰退或心理健康不佳者易出现意识不清，与认知能力衰退和中枢神经系统应对压力能力减弱有关。遗传因素如特定基因变异可能影响神经递质功能，增加谵妄可能性。了解这些机制后，护士可更有针对性地制定预防策略和干预方案，监控手术过程和恢复期生理参数，降低意识障碍发生率，提高术后恢复质量。

2 ICU环境对谵妄发生的影响

重症监护环境对意识模糊（即谵妄）发生的影响已成为临床护理研究中的重要课题，尤其是在心脏手术后患者群体中，谵妄的发生率较高，明显干扰了患者的康复进程及出院后的生活质量。ICU的独特环境，包括高强度的医疗设备使用、持续的护理操作和特殊的空间布局，可能导致患者认知能力下降和心理负担加重。研究表明，ICU内多个环境因素与患者谵妄的发生密切相关。

ICU环境中较高的噪音水平可能是导致谵妄发生的主要因素之一【2】。噪音主要来源于监护设备的报警声、医疗设备的运作声以及医务人员的对话声。数据显示，ICU内噪音水平常常超过50-60分贝，远超出世界卫生组织推荐的35分贝的理想水平。这种持续的噪声会显著影响患者的睡眠质量，睡眠不足被认为是引发谵妄的重要因素之一。据统计，超过70%的ICU患者在住院期间经历了严重的睡眠剥夺，而在这些患者中，约40%会出现谵妄症状。ICU环境中的光线控制不当也可能引发谵妄的发生。过度的光照，特别是在夜间，可能打乱患者的昼夜节律，导致生物钟紊乱，增加谵妄的风险。调查显示，70%以上的ICU患者反映夜间的光照过强，影响了他们的正常作息。此外，ICU的狭小空间和缺乏时间、方向标识的特点，容易使患者丧失对时间和空间的正确感知，从而增加认知混乱的可能性。

ICU中的社交隔离以及长期的静养限制，也被认为是谵妄发生的促发因素。由于活动受限，患者很少有机会进行肢体活动，缺乏社交互动，这加重了他们的焦虑情绪和孤独感。据国内一项研究显示，近60%的ICU患者在住院期间感到极度孤独，而这些患者中约30%出现了谵妄症状。为减少ICU环境对谵妄发生的负面影响，护理人员可采取多种干预措施。例如，使用耳塞、调低警报声或选择噪音较小的设备可以显著降低环境噪声。此外，控制光线强度以模仿自然的昼夜节律也是重要的干预措施，例如白天增加阳光暴露，夜间使用柔和的灯光。最后，通过适当的社交互动，安排患者与家人的视频通话或探访，可以帮助患者保持情感联系，减少焦虑感。

表1：ICU环境因素与谵妄发生率的关联分析

表1分析了ICU环境中常见的干扰因素、相关的患者反馈比例以及与谵妄发生率的关系，并列出了相应的干预措施及其成功干预率。

3 早期识别与监测方法

在心脏苏醒后手术后意识模糊恢复期，初步的辨识与观察是减少其发生几率和促进恢复质量重要措施，鉴于意识模糊经常呈现不典型的症状，如意识状态波动、注意力分散和思维混乱，护士需要拥有敏感的观察力和充足实践经验。评测手段的运用在初步识别中发挥关键作用。例如，ICU意识模糊评估量表（CAM-ICU）的灵敏度为28%~100%，特异度为89%~100%，而护士用谵妄筛查量表（Nu-DESC）的灵敏度为29%~95%，特异度为69%~90%。现阶段，诸多评测指标涵盖谵妄评估量表（CAM-ICU）和简易谵妄量表（Nu-DESC）。许多软件应用依赖统一判定机制，协助医疗工作者迅速评估病患意识状况【3】。以CAM-ICU为例，该评分工具根据观察注意力分散、病情突然变化、思维混乱和意识水平变化状况，用以判定意识障碍是否出现。依据该包括三百个心脏手术后的患者重症监护室调查，采用CAM-ICU评估方法可以将意识混乱的提前预测准确度提升到超过85个百分点以上，与仅靠经验判断加倍并增长超过百分之二十以上。

在重症病房中，病患心跳、呼吸、血压和血氧含量等生命迹象时常保持不断监控状态，若干身体指标波动或许显示意识模糊的征兆。研究表明，意识模糊早期病患经常呈现心跳加快、血压波动和血氧水平降低，借助高效辨认相关变动，护士可以实施更加精确的意识模糊预估和干预措施。除身体健康指标外，生物化学参数波动也为意识模糊早期诊断提供了参考关键线索。离子失衡、血糖值程度波动性和酸碱平衡失调等代谢失调是导致意识模糊的常见因素，按时测定病患的血液生化参数，特别是钠、钾、钙、镁等电解质水平和血糖浓度，有利于发现可能引起的谵妄的代谢性诱因。以血钠浓度为实例，于低钠血症发生之际，病者出现神志不清危险性大幅上升。在某一研究项目中，钠含量偏低与意识混乱关联高达35%，表明电解质平衡的保持对处理意识混乱状况至关重要。

汇总病患的病状、生理监测资料和实验室检验结论，构建全方位评价系统，有利于提升对意识紊乱的识别精确性。伴随数据处理技术的进步提升，智能硬件与机器学习技术逐步开始应用于意识混乱状态预测性研究范畴预测分析任务。采用多种方法根据剖析众多病患资料，发现可能的意识模糊的诱因和前期征兆，提高了评测的精准度和时效性，初步的识别思考不清晰关键旨在达成及时地高效地的介入。辨认意识模糊较高几率病人后，必须立即调整止痛和睡眠干预手段、优化休息环境，并增强心理援助。医护人员群体需经常性地思考总结评价手段运用状况，不断优化管理方法，以便满足各类病患个别化要求。

表1：一项研究中心脏术后谵妄患者的生理参数变化情况

4 个体化护理干预措施

鉴于每一个患者健康状态差异，量身定制的护理服务可以更有效地适应病患的个体化需求，改善纷乱的管理现状成效。拟定特殊定制化护理计划须要全面思索病患的病历、现状健康状态、恢复状况和喜好【4】。据统计，有超过 80%的患者对个性化护理表示满意。 在疼痛控制领域，护士应与医生紧密配合，依据病人疼痛程度评估和承受能力，调节止痛药的用量和种类。例如，对于疼痛评分为 5 分的患者，可先尝试使用 50mg 的特定止痛药。防止不适当依赖特性镇静剂，因为这样或许会隐藏神智不清的早期症状并引起呼吸衰竭。相反，提倡采取综合止痛方法，融合非药物手段，如冷处理、按压和舒缓锻炼，以较为减轻疼痛程度。有研究表明，综合止痛方法可使患者的疼痛缓解率提高 50%。

医护人员可以借助调整重症监护室的照明和声音分贝，辅助病患形成健康的生理节律。比如，将照明强度控制在 500 勒克斯左右，声音分贝控制在 40 分贝以下。物理治疗手段如音乐治疗、香氛治疗以及逐步肌肉舒缓练习有助于提升患者的睡眠品质。规划出满足个体需求的日常安排，确保患者夜晚得到充足休息，并且白天进行适当活动，有助于帮助调整生理节奏，减轻思绪混乱状况。 思维激发和身体训练同样归属量身定制地照料重要内容。医护人员应当激励患者进行基础的智力锻炼，如翻阅书籍、进行拼图游戏和交谈，来刺激大脑活动，延缓智力水平的下降。拥有能力实施离床行动能力的患者，推荐进行适量的锻炼活动，例如做床旁活动和步行练习，如此操作不但有利于提高体质和体力，还提升心理状况。

 手术后病人时常遭遇营养不足的状况，所以拟定恰当的饮食方案非常关键。有数据显示，约 70%的手术后患者存在不同程度的营养缺乏。医疗人员应查看病患的饮食习惯，保障供给充足的养分、必需维生素及矿物质促进身体的复原和免疫能力。面临难题病患，应该思索采取体内方式或借助体外途径养分补给，用以保障其营养需求要求。 在个性化照护期间，家人的加入十分重要，医护人员应与亲属维持经常交流，向病患家属解释意识障碍的症状和护理关键点，激励其加入进病患的日常生活中照料的过程。

5 谵妄管理的效果与未来研究方向

在重症监护室里，对术后意识模糊实施适宜的处理措施对促进康复进程和提高护理水平极其重要，近年来，意识混乱的治理实现了明显改进。采用全方位护理手段有利于有效减少谵妄出现的可能性，加快病人手术后恢复。研究显示，定制化护理计划的执行，融合跨学科协作，能够显著改善病患心理状况，提升其生活品质。谵妄管理的效果显著表现为减少谵妄发病率、缩减谵妄持续期、缓解谵妄表现和增强患者整体健康状况。采取高效的护理方法，病患的康复期明显缩短了，神志不清关联的并发症发生概率也减少。若干途径涉及缓解不适感平静和情绪方式、提升病患的睡眠水平、加强智力水平锻炼和确保充分营养供给，恰当的思绪纷繁复杂处理不但有利于缓解病患不适，也减少医疗开支和缩减住院期限[5]。

独特性标志和思维混乱诸多原因触发因素导致处理较为困难，现阶段，思维混乱评估手段和参与方式的标准化以及推广范围须要提升加强。多学科协作确实效率颇高，但如何才能在操作过程中更加有效地融合各类技术及资源依旧属于亟待解决的难题。病患在离开医院之际的持续性认知功能转变也意识模糊状态管理环节中须要给予重视关键点。研究发现，部分病患手术后虽然意识混浊状况有所缓解，还是可能出现情况情况轻度认知功能障碍，这应当引起重视并在后续康复过程和不断评价期间进行监测和干预措施。将来的研究核心应集中在开发更精准的意识混浊评测工具和个性化干涉方案上。以提升治疗效果的管理和优化，运用丰富数据和复杂算法执行，能够做到使混乱状态得到有序给出全新另一种方法。

6 结语

重症医学科心脏外科手术后意识改变的护理干预探究突出了跨学科团队协作和定制化护理计划必要性，在掌握意识模糊的病理原理、ICU相关影响和合适治疗方式后，护理人员可以更为适宜处理这种复杂的病情状况。进行初步的诊断过程、优化环境条件、细致编制护理计划书，可显著减少意识不清出现的危险性，提升康复阶段生活品质。将来探究应持续探索新的评价和干涉手段，以应对非法发言处理由此引发的挑战性，确实提高病人恢复效果。

参考文献

[1]黄敏平,连绮雯,陈秋波,等.基于加速康复外科的综合护理干预对心脏术后谵妄发生的效果研究[J].甘肃医药,2023,42(04):364-367.

[2]何烨.非体外循环冠状动脉搭桥术后谵妄与糖化血红蛋白及术后血糖的相关性研究[D].上海交通大学,2022.

[3]宋亚敏,杨满青,凌云,等.重症监护室预防谵妄的护理干预方案在心脏外科术后患者中的应用[J].中国护理管理,2022,22(04):507-511.

[4]刘海棠,唐倩芸,周森.老年病人心脏术后谵妄风险列线图预测模型的建立及验证[J].实用老年医学,2021,35(08):840-844.

[5]周家梅,徐晓君,钟威,等.ABCDE集束化护理措施在心脏瓣膜置换术后谵妄患者中的应用及效果观察[J].护士进修杂志,2021,36(16):1489-1492.

作者简介：张帼巧（1988.06-），女，汉族，四川人，本科学历，护士，主管护师，研究方向为心脏血管外科。