神经外科系列科普丨DSA脑血管造影术

DSA（数字减影血管造影术）是一种重要的神经影像学检查方法，广泛应用于脑血管疾病的诊断和治疗。DSA通过向颈动脉和椎动脉注入碘造影剂，使脑血管系统显影，再利用DSA机器连续拍照记录，以清晰展示脑血管的形态、血流动态、病变性质及其与周围血管的关系。该检查技术被认为是脑血管检查的“金标准”。

一、DSA的适应证

·出血性病变：DSA在诊断出血性病变方面具有重要价值，包括颅脑内、外周血管的出血、呼吸道咯血、消化道出血、外伤性出血、产后出血及医源性血管损伤等。通过DSA，可以确定出血的部位、原因和性质，从而进行精确的诊断和治疗。

·栓塞性病变：包括血管狭窄造成的栓塞和血管完全闭塞造成的栓塞。DSA可以清晰地显示血管的狭窄程度、长度及部位，帮助医生了解病变情况，进而采取血管内溶栓、球囊扩张或血管内支架植入等方式开通血管，改善或恢复血流通畅。

·先天性缺口和破裂口的修复：DSA在先天性血管缺陷的诊断和治疗中也发挥着重要作用，如先天性房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等缺口的封堵术，以及主动脉夹层、动静脉瘘、假性动脉瘤、气管和食管瘘等有破裂口的修复。

·脑血管疾病：如脑动脉瘤、脑血管畸形等，DSA可精确显示病变部位及其范围，为后续的介入治疗或手术治疗提供重要依据。

·心脏血管疾病：如冠状动脉狭窄或阻塞，DSA能够明确病变的具体位置和严重程度，帮助医生制定合理的治疗方案。

·外周血管疾病：包括肢体动脉硬化闭塞症、静脉血栓等，DSA可以帮助评估血管病变，指导介入治疗或手术治疗。

·肿瘤血供评估：对于某些需进行介入治疗的肿瘤，如原发性肝癌，DSA可以了解肿瘤的血供情况，为后续治疗提供依据。

·器官移植需求：在肝或肾移植前，DSA可用于评估供者与受者的血管情况，确保手术成功。

·非血管器官管道狭窄的再通：如气管和食管狭窄，DSA可指导球囊扩张及支架置入，使狭窄的气管和食管通畅。

·随访：DSA造影检查还可以为临床提供指导意见及治疗后的随访，如为截肢平面的确定而进行的四肢血管造影，冠状动脉搭桥术后的复查、人造血管术后的复查等。

二、DSA的操作过程

·术前准备：进行心电图、胸片、血常规、凝血功能、肝肾功能等常规检查，术前一般需禁食水。

·穿刺置鞘：在病人的大腿根部或手腕动脉穿刺，置入血管鞘，送入柔软的导管至头颈部动脉。

·造影剂注射：通过导管注入碘造影剂，使脑血管系统显影。

·连续拍照记录：DSA机器连续拍照，记录脑血管的形态和血流动态。

·图像分析：利用电子计算机辅助成像，分析脑血管病变。

整个检查过程通常需要30-40分钟，部分病人由于血管迂曲，可能时间稍长，但一般不超过1小时。

三、DSA的注意事项

·术前注意事项：① 情绪与睡眠：保持情绪稳定，避免紧张，保证充足睡眠。如有紧张情绪影响睡眠，可遵医嘱使用安眠药物。② 个人卫生：术前一天需做好个人卫生准备，包括会阴部、双侧腹股沟区域的清洁，护士会协助剃除手术区域毛发以预防感染。全身洗漱后更换洁净衣物，避免穿内衣裤，修剪指甲，取下佩戴的所有饰品、活动假牙等。③ 饮食管理：术前无需严格禁食，但建议进食易消化食物，大约6-7成饱即可。如有特殊需要禁食，护士会另行告知。④ 术前准备物品：准备便盆、尿壶、吸管杯或吸管、弹力绷带等物品，以备术后使用。⑤ 床上排尿练习：提前进行床上排尿练习，以适应术后可能需要的卧床状态。⑥ 术前排空大小便：手术前需要排空大小便，并遵医嘱予以肌注镇静药物。⑦ 陪护安排：手术当天可安排一名陪护人员陪同。

·术后注意事项：① 休息与体位：术后需绝对卧床，穿刺侧下肢制动24小时，但可在床上翻身，采取患侧或平卧位。② 饮食管理：术后可正常进食，多饮水，以促进造影剂的代谢。如有不适者可适当推迟进食时间。③ 观察与告知：术后需密切观察自身状况，如有任何不适或异常情况，应及时告知医护人员。④ 伤口护理：术后注意保护伤口，避免剧烈运动或过度用力，防止伤口出血或感染。术后第一天咳嗽或排便时需用手紧压伤口，以减少腹压增加对伤口的影响。⑤ 运动配合：做好术后运动配合训练，如床上大小便、侧翻身等，活动时注意保护伤口。⑥ 定期复诊：按照医生要求定期复查，以便及时了解病情恢复情况。

四、DSA的优势

·高对比分辨率：DSA通过注入造影剂并拍摄两帧X线图像，经过数字化处理、减影、增强和再成像，能够生成清晰的纯血管影像。这种技术显著提高了血管与周围组织之间的对比度，使得血管病变的显示更加清晰、准确。

·检查时间短：相比传统血管造影方法，DSA检查过程更为迅速。这不仅减少了患者的等待时间，还提高了医疗效率，使得医生能够更快地做出诊断并制定相应的治疗方案。

·造影剂用量少、浓度低：DSA在检查过程中使用的造影剂量相对较少，且浓度较低。这有助于减少造影剂对患者身体的潜在影响，降低过敏反应等风险。

·患者X线吸收量低：由于DSA采用了先进的数字化处理技术，患者在检查过程中吸收的X线量显著降低。这有助于保护患者的身体健康，减少辐射损伤。

·广泛的应用范围：DSA可用于全身各个系统的血管检查，包括脑血管、肺部血管、四肢血管等。在血管疾病的诊断中，DSA具有极高的应用价值，能够清晰地显示血管病变的位置、范围及严重程度。

·介入治疗的优势：DSA不仅可用于血管疾病的诊断，还可通过引导进行介入治疗。例如，在出血性血管病变中，DSA可引导医生进行栓塞治疗；在血管狭窄病变中，可通过DSA引导放置支架进行血管扩张治疗。这种介入治疗方式具有创伤小、恢复快等优点。

·活动性出血的诊断与治疗：DSA在消化道出血等急性大量出血的诊断中具有独到优势。它能够明确出血部位和血供来源，为治疗提供重要依据。同时，DSA还可引导医生进行介入治疗，如采用吸收性明胶海绵粒子、弹簧圈等对活动性出血进行栓塞治疗，挽救患者生命。

五、DSA的禁忌证

·对造影剂、麻醉药、介入器材过敏者。

·先天性心脏疾病、肝肾功能不全者。

·血压波动较大的高血压者。

·生命体征不稳定者。

·凝血障碍者，出血倾向严重，出血性疾病患者。

·病情危重、手术耐受程度较差者。

DSA脑血管造影术作为脑血管检查的“金标准”，对于脑血管疾病的诊断、治疗和随访具有重要意义。患者在接受DSA检查时应积极配合医生，做好术前准备和术后护理，以确保检查的顺利进行和术后的快速恢复。同时，对于脑血管疾病的预防和治疗，也需在日常生活中保持良好的生活习惯和积极的心态。