医改背景下基卫绩效考核模式改革探讨

在进一步深化医防融合的新形势下，绩效分配基卫与临床诊疗如何有效衔接，合理正确评估工作任务完成数量和质量，是医院精益化管理的需要，也是广大医务人员的心声。因此，探索新的绩效考核模式是许多基层卫生院亟待解决的问题。

一、政策背景

新的医疗形势下，药品加层取消，医疗服务价格调整不到位，医疗保障制度不健全等问题加剧了卫生院生存的压力。目前医院收入变为两个渠道，医疗收费和财政补助，其中基层的财政补助尤为重要，基本公共卫生服务项目更占据补助中重要地位，补偿力度也逐年增大。而且，时下政府对财政的钱是否花在刀刃上，是否让老百姓有切切实实的获得感颇为关注，致很多政府购买的服务，必须考核服务效果再拨付相应经费的方式体现，做多做少，做好做坏不一样。因此医改对基层卫生院的运行带来了新的挑战，收支压力增大，必须在运营上有统筹的战略规划，以期达到良性发展。

二、制定原则与依据

绩效的制定坚持公平、公正、公开的原则；坚持定期评价，奖优罚劣，评价结果与工作人员的收入待遇挂钩的原则；坚持绩效评价和社会效益相结合，突出国家基本公共卫生服务项目的公益性的原则。评价结果院务公开栏公示，接受监督。制定依据根据国家、浙江省工作规范、《海宁市医疗卫生单位工作目标责任制考核办法》、《海宁市基本公共卫生服务项目绩效考核细则》及相应市局补偿机制改革文件精神，通过建立和完善服务数量、服务质量和群众满意度为主要内容，体现多劳多得、绩优多酬的考核激励机制。考核采用的是“数量考核+质量考核”指标体系，采用“质控检查+季度考核”的模式进行。

三、主要做法

（一）成立领导小组

卫生院成立以院长为组长，副院长为副组长的基卫考核工作领导小组，分别抽取中心、站点各类别业务能手作为考核组成员，同时负责追踪问题整改落实情况，整改结果与绩效挂勾。

（二）定岗定编

定岗定编是绩效管理顺利启动的基本条件。院部根据医院发展和群众需求，合理设定科室岗位，规划社区卫生服务站；根据服务人口、工作量及工作难易程度，合理核定编制，构建科学化、系统化、规范化的人力资源管理体系；根据前期近一年的测算，制定不同岗位和层次的绩效考核内容和方法，实现绩效管理的精细化运作。

（三）具体模式

1.统一当量标准。不管中心还是社区，所有参与基卫服务项目的职工统一考核标准，统一当量统计，统一绩效发放。评价以《盐官镇卫生院基本公共卫生服务项目绩效评价细则》为依据，分工作数量评价和质量评价。工作当量参照局当量标准、工作耗时及难易程度定各项目当量值。全员当量改革中，较为棘手的公共卫生科成员的当量统计，依据不断测算，细化公共卫生各条目，赋予各条目单位工作当量，月绩效奖采取单位当量价值x当量x评价质量分数＋基础绩效奖的方法进行，改革以往平均奖的模式，充分发挥主观能动性。

2.统一质量考核标准。评价总分以100分计。评价结果分为四个等次：分值90分以上为优秀，80-89分为良好，70-79分为合格，70分以下为不合格，90分及以上经费按实际发放，89分及以下按得分多少比例发放，并与年终绩效奖挂钩。同时，设立季度考核奖金池，团队考核均分在90分以上再进行排名，设一、二、三等奖，分别再进行一定绩效奖励，充分调动职工积极性与团队协作精神。

3.注重日常质控。院部选取先进站点业务骨干建立师资队伍，先进站带动后进站，每季进行质控，主要通过电话核查方式进行，查出来的问题进行反馈并督促整改，整改质量与季末绩效评价挂勾。同时，每月开展基本公共卫生服务例会，布置本月工作任务，通报上月工作任务完成情况。

4.季度考核“双随机”。基卫考核由总院公卫科为主体，抽取社区服务站素质高、业务精的骨干充实到院公卫考核小组中，同时增加相互学习和交流机会。考核过程采取双随机方式，即检查人员随机分组、考核对象随机抽取。注重对项目执行效果的考核，力求真实地反应工作质量。

四、实施成效

(一）工作数量提升。

因地理位置、经济发展、人口外迁等各方因素影响下，盐官镇常住人口从2019年37670人到目前34344人，人口数逐年下降的情况下，项目服务工作量保持稳中有升。依靠政策引导下，全体职工进一步发现辖区内高血压患者、糖尿病患者、高危人群等需要健康管理人群，加以精细化管理。

（二）工作质量提升

通过上述图表，我们可以看到90分及以上成绩有所递增，并趋于平稳。这个比例大体上符合成熟环境下绩效考核成绩比例分布特征，基本公共卫生服务绩效考核体系正在发挥良好的作用，能基本正确的评估社区医生工作的效率和质量，并能对工作改革和提升提供依据和方向。

五、下一步工作方向

（一）医防融合大环境下推进绩效融合。在基层医疗卫生机构绩效方案的基础上,突出医防融合绩效考核分配机制,以医防融合服务团队为单元实行绩效分配,团队成员共享绩效分配结果,团队绩效分配因素由基本公共卫生服务、家庭医生签约服务、基本医疗等构成,体现多劳多得,优绩优酬。

（二）推进信息融合。通过加强工作管理信息系统建设,利用信息化技术手段为支撑，促进管理系统互联、服务数据互通,提高服务质量和效率，从而更好地提升绩效成绩。

（三）深化绩效管理改革，进一步健全制度体系，确保各条线各环节管理有章可依、有规可循，加强绩效管理刚性约束。实现科学合理、细化量化、可比可测、动态调整、共建共享的绩效管理机制。

                        海宁市盐官镇卫生院

                           2022.8.12