彩色多普勒超声监测尿毒症患者动静脉内瘘的临床应用价值

摘要：目的 探究彩色多普勒超声监测尿毒症患者动静脉内瘘的临床应用价值。方法 选取2023年1月-2023年12月本院收治的34例尿毒症患者为研究对象，对其实施造瘘术前术后彩色多普勒超声监测，分析相关数据。结果 术前桡动脉平均内径为（1.8 ± 0.3）mm，管壁大多光滑，少数患者可见轻微内膜增厚，未见明显粥样硬化斑块。造瘘术后，瘘口处PSV平均为（150.5 ± 30.2）cm/s，EDV平均为（35.6 ± 8.7）cm/s，RI平均为（0.75 ± 0.08）。34例患者中，术后发生血管内血栓形成3例，其中2例发生在头静脉，1例发生在吻合口处；头静脉狭窄2例；29例患者无明显并发症发生，内瘘血管血流通畅，能够满足血液透析需求。结论 彩色多普勒超声在尿毒症患者动静脉内瘘监测中具有关键作用，为临床治疗提供有力支持。

关键词：彩色多普勒超声；尿毒症；动静脉内瘘；临床应用价值

尿毒症作为慢性肾功能衰竭的终末期，患者需依赖血液透析维持生命，而动静脉内瘘是其重要的血管通路。建立和维护良好的动静脉内瘘，对保障透析效果、提升患者生活质量意义重大。在临床实践中，如何精准评估动静脉内瘘的状态成为关键问题。彩色多普勒超声凭借无创、便捷、可重复等特性，能够清晰呈现血管结构与血流状况，为动静脉内瘘监测提供有效手段[1]。深入探究其在尿毒症患者动静脉内瘘监测中的应用价值，对优化临床治疗具有重要的现实意义 。

一、资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月 - 2023年12月本院收治的尿毒症患者34例进行研究，其中男性患者22例，女性患者12例。患者年龄分布在32-85岁之间，平均年龄为52.50 ± 8.32岁。患者基线资料无统计差异（P>0.05），具有可比性。

纳入条件：临床确诊为尿毒症，且符合血液透析指征；首次接受动静脉内瘘成形术；患者或家属签署知情同意书，自愿配合研究及相关检查；- 无严重精神疾病，能够配合完成超声检查及相关临床评估。

排除条件：合并有严重的心血管疾病，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等，无法耐受手术及相关检查；存在凝血功能障碍，可能影响动静脉内瘘的形成及评估；对超声检查过敏或存在禁忌证；近期接受过影响血管状态的药物治疗或手术干预。

1.2方法

仪器设备：采用彩色多普勒超声诊断仪（美国通用电气公司，LOGIQ E9），探头频率设置为7 - 12MHz，该频率范围能够清晰显示浅表血管的结构和血流情况。在检查前，需对仪器进行常规校准和调试，确保图像质量和测量参数的准确性。

检查方法：

术前检查：患者取仰卧位，充分暴露上肢，检查范围包括拟造瘘的动脉（通常为桡动脉）和静脉（多为头静脉）。首先，使用二维超声观察血管的走行、内径、管壁厚度及内膜情况。测量桡动脉内径时，在其远心端选取相对平直的血管段，垂直于血管长轴进行测量，测量3次取平均值。正常桡动脉内径一般在1.8 - 3.0mm。同时，观察管壁是否光滑，有无粥样硬化斑块形成，若有斑块，需记录其大小、形态和回声特征[2-3]。对于头静脉，同样观察其走行、内径及有无狭窄、闭塞等情况，正常头静脉内径约为1.5 - 2.5mm。然后，运用彩色多普勒超声观察血管内血流情况，检测血流方向、充盈程度及有无异常分流。频谱多普勒测量桡动脉的收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）和阻力指数（RI），正常桡动脉PSV约为30 - 60cm/s，EDV约为5 - 15cm/s，RI约为0.7 - 0.9。

术后检查：术后6周复查，主要观察手术部位有无血肿、感染等并发症。使用二维超声观察吻合口及周围组织的回声情况，若发现异常回声区，需进一步判断其性质[4-5]。彩色多普勒超声检查吻合口及动静脉内瘘的血流情况，测量瘘口处、动脉端和静脉端的内径、血流速度等参数。瘘口处内径应在3-6mm之间，血流速度明显高于正常血管，一般PSV可达100 - 300cm/s。随着术后恢复，定期（如每周1次）进行超声检查，持续监测内瘘血管的内径变化、有无血栓形成、狭窄或瘤样扩张等。若发现内瘘血管内径逐渐变细，或血流速度明显降低（如PSV<100cm/s），需警惕狭窄或血栓形成的可能。对于疑似血栓形成的部位，通过彩色多普勒超声观察血流充盈缺损情况，频谱多普勒显示无血流信号或极低流速信号。

检查要点：在整个检查过程中，要注意探头的压力适中，避免过度压迫血管导致测量误差。同时，多角度、多切面进行扫查，确保全面观察血管情况。对于发现的异常情况，要进行详细记录和分析，并与临床症状相结合，为临床诊断和治疗提供准确依据[6]。

1.3观察指标

血管形态学指标：包括造瘘术前桡动脉和头静脉的内径、管壁厚度、内膜情况；造瘘术后动静脉内瘘的瘘口内径、动脉端和静脉端内径，以及内瘘血管全程的走行、有无狭窄、闭塞、瘤样扩张等情况。

血流动力学指标：造瘘术前桡动脉的收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI）；造瘘术后动静脉内瘘瘘口处、动脉端和静脉端的PSV、EDV、RI，以及有无异常血流信号（如湍流、分流等）。

并发症情况：观察术后有无血栓形成、血肿、感染、血管狭窄等并发症发生，并记录其发生部位、时间及严重程度。

1.4统计学处理

利用SPSS20.0系统展开本次的数据统计和分析，计数资料进行X²检验，以t检验计量资料，以x±s表示，两组对比分析具有显著性差异（P<0.05）。

二、结果

血管形态学结果：术前桡动脉平均内径为（1.8 ± 0.3）mm，管壁大多光滑，少数患者可见轻微内膜增厚，未见明显粥样硬化斑块。头静脉平均内径为（1.3 ± 0.2）mm，走行基本正常，无明显狭窄或闭塞。造瘘术后，动静脉内瘘瘘口处平均内径为（2.2 ± 0.5）mm，动脉端平均内径为（2.5 ± 0.4）mm，静脉端平均内径为（3.2 ± 0.6）mm 。随着时间推移，部分患者内瘘静脉端出现不同程度的增宽，其中有5例患者静脉端内径超过4.0mm，但血流通畅。

血流动力学结果：术前桡动脉PSV平均为（45.2 ± 8.5）cm/s，EDV平均为（8.6 ± 2.1）cm/s，RI平均为（0.81 ± 0.05）。造瘘术后，瘘口处PSV平均为（150.5 ± 30.2）cm/s，EDV平均为（35.6 ± 8.7）cm/s，RI平均为（0.75 ± 0.08）；动脉端PSV平均为（120.3 ± 25.4）cm/s，EDV平均为（28.5 ± 6.5）cm/s，RI平均为（0.78 ± 0.06）；静脉端PSV平均为（80.5 ± 15.3）cm/s，EDV平均为（18.6 ± 4.2）cm/s，RI平均为（0.70 ± 0.07）。

并发症情况：34例患者中，术后发生血管内血栓形成3例，其中2例发生在头静脉，1例发生在吻合口处；头静脉狭窄2例，表现为局部内径明显变细，血流速度增高；瘤体直径约为正常血管的2倍；29例患者无明显并发症发生，内瘘血管血流通畅，能够满足血液透析需求。

三、讨论

尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期表现，其发病机制复杂。肾脏功能受损后，体内的代谢废物和水分无法正常排出，导致氮质血症、水电解质紊乱和酸碱平衡失调。同时，肾脏内分泌功能也受到影响，如促红细胞生成素分泌减少，引发肾性贫血；肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统失调，导致血压升高。长期的尿毒症状态还会引起全身多系统的病变，包括心血管系统、消化系统、神经系统等。在心血管系统方面，由于水钠潴留、高血压、贫血等因素，患者心脏负担加重，容易出现心力衰竭、心律失常等并发症。同时，尿毒症患者血管内皮细胞功能受损，血小板活性增强，血液处于高凝状态，这为动静脉内瘘血栓形成等并发症的发生埋下隐患[7]。

彩色多普勒超声能够清晰显示拟造瘘血管的解剖结构和血流动力学状态，为手术方案的制定提供重要依据。通过测量桡动脉和头静脉的内径，可以判断血管是否适合造瘘，若血管内径过细，可能会影响内瘘的血流量和使用寿命。观察血管壁的情况，如有无粥样硬化斑块，对于存在斑块的患者，手术时需谨慎操作，避免斑块脱落引起栓塞。此外，血流动力学参数的测量可以评估血管的功能状态，PSV、EDV和RI等指标异常可能提示血管存在潜在病变，需要进一步评估或调整手术方案[8]。

术后彩色多普勒超声是监测动静脉内瘘功能和发现并发症的重要手段。通过定期检查内瘘血管的内径、血流速度和血流方向，可以及时发现内瘘狭窄、血栓形成等问题。内瘘狭窄时，狭窄部位血流速度明显增高，频谱形态改变，彩色多普勒超声可清晰显示狭窄处的“五彩镶嵌”血流信号。血栓形成时，表现为血管腔内无血流信号或充盈缺损，二维超声可见低回声或等回声团块。早期发现并处理这些并发症，对于维持内瘘的正常功能、延长内瘘使用寿命至关重要。此外，彩色多普勒超声还可以观察内瘘周围组织情况，如有无血肿、感染等，为临床治疗提供及时准确的信息。

彩色多普勒超声监测结果能够为临床治疗提供直接指导。对于内瘘狭窄患者，根据狭窄程度和部位，可选择球囊扩张、支架置入等介入治疗方法；对于血栓形成患者，可根据血栓的大小、位置和形成时间，选择溶栓、取栓或抗凝治疗。同时，通过监测治疗后的内瘘情况，评估治疗效果，及时调整治疗方案。例如，在球囊扩张术后，通过超声检查观察内瘘血管内径是否恢复正常，血流速度是否改善，以判断手术是否成功。术前评估阶段针对血管条件较差患者，可以选取中心静脉置换，防止患者二次手术，减轻患者经济负担心理负担。

彩色多普勒超声具有无创、简便、可重复性强等优点，能够实时显示血管的结构和血流情况，且检查费用相对较低，患者易于接受。然而，它也存在一定的局限性。对于肥胖患者或血管位置较深的情况，超声图像质量可能受到影响，导致血管显示不清。此外，对于一些细微的血管病变，如早期的内膜损伤，超声诊断的准确性可能不如血管造影等有创检查方法。但总体而言，彩色多普勒超声在尿毒症患者动静脉内瘘的监测中具有不可替代的作用，是临床评估内瘘功能和并发症的首选检查方法。

综上所述，彩色多普勒超声在尿毒症患者动静脉内瘘的术前评估、术后监测及指导临床治疗等方面具有重要的临床应用价值。通过准确观察血管形态学和血流动力学变化，及时发现并处理并发症，能够有效提高动静脉内瘘的成功率和使用寿命，改善尿毒症患者的血液透析效果和生活质量。虽然彩色多普勒超声存在一定局限性，但随着技术的不断发展和完善，其在临床中的应用前景将更加广阔。在临床实践中，应充分发挥彩色多普勒超声的优势，结合患者的具体情况，为尿毒症患者提供更加精准、有效的医疗服务。

参考文献：

[1]高宝琨,崔真,王静雯,等.尿毒症患者自体动静脉内瘘建立血管条件的彩色多普勒超声评估及其成熟的超声因素研究[J].中国实验诊断学, 2023(12):1425-1429.

[2]曲矿云,杨雅丽,秦洋,等.彩色多普勒超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术在尿毒症维持性血液透析患者中的应用效果[J].河南医学研究, 2022, 31(14):4.

[3]王瑜,季春艳.超声在自体动静脉内瘘术后并发术肢肿胀中的应用价值[J].心肺血管病杂志, 2021, 40(6):4.

[4]宋文君,梁黎明,陈沁兰,等.尿毒症患者自体动静脉内瘘I型狭窄的临床病理研究[J].中国血液净化, 2023, 22(6):453-457.

[5]罗婷.尿毒症维持性血液透析患者发生动静脉内瘘失功的影响因素及护理对策[J].中外医学研究, 2024, 22(17):90-93.

[6]郝敬春,魏梅梅,龚怡.彩色多普勒超声对尿毒症血液透析患者动静脉瘘术后并发症的监测效果[J].医学综述, 2023, 29(23):5517-5521.

[7]张珊.维持性血液透析患者动静脉内瘘穿刺技术的护理研究进展[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生, 2023(5):4.

[8]杨淑梅,张雁,陈瑛.彩色多普勒血流显像技术评价血液透析患者动静脉内瘘功能及血流动力学的研究[J].影像研究与医学应用, 2022(10):6.