微创手术治疗在老年急诊脑出血患者中的效果及对炎症因子的影响研究

摘要：目的：观察微创手术治疗在老年急性脑出血后炎症因子水平的变化。方法：选择本院2020年9月-2022年9月期间78例老年急性脑出血病人，随机分成对照组和观察组，每组39例，对照组以药物保守治疗为主，观察组在药物保守治疗的基础上以微创手术为主，治疗前及治疗后2天血浆中炎症因子水平的改变，并分析其与炎症因子水平的关系。结果：经过2天的治疗，两组病人的炎症因子水平都有所降低，并且观察组的降低程度要比对照组要大，两者之间存在着非常明显的差别， P<0.05，有显著的统计学意义。结论：微创手术治疗能迅速有效地清除脑出血，降低颅内压，改善脑组织低氧状态，具有较好的临床应用价值。

关键词：脑出血；微创血肿清除术；血清炎性因子；

脑溢血是很常见的一种高血压并发症，兼具发病急、预后较差、伤残率和死亡率高等优点，严重威胁着患者的性命与健康。医治本病的关键在于彻底消除少量出血所形成的积血，以达到降低颅内压、防护周围脑部的目标。另外，血清中炎症介质水准也可以作为点评颅内血肿严重度的参考指标。本研究选取病例39例，采用微创手术治疗，效果较好，现总结如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究选择2020年9月到2022年9月间住院治疗78例，其中52例男性患者，26例女性患者。年龄43~75岁。本研究采用随机分组的方法，将病人分成对照组和观察组各39例，在性别、年龄、病情等方面没有统计学意义，有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组给予颅内压降，血压控制，水电解质和酸碱等常规治疗。

1.2.2观察组与对照组一样，运用YL-1一次性地颅内血肿破碎器穿刺器，用作脑部血肿清除术。首要做头顶部 CT检验，明确皮下出血点，随后用手电钻沿头部垂直向下进到颅骨，取下钻头，将无菌检测网状结构针管插进积血核心，遮住顶口，从侧t管引流中使用注射针抽取积血，将液态部位抽出来，抽出来液体量是血流量的1/3~2/3，对有困难的凝血块，从顶口插进积血粉碎器，在指定压力之下，用0.9%淡盐水3-5 mL，借助喷涌使胶状血块裂开，从t管引流排出来，重复几次，直至清洗出去液体呈浅红色。

1.2.3炎症因子检验

在本研究中，两组患者都是在经过入院确诊以及接受治疗的两天后，为了确保实验数据的准确性和可比性。他们被要求在早晨空腹状态下，通过肘静脉抽取6mL血液样本，作为本次检测的样品。这些血液样本随后被送往实验室进行详细的分析，旨在评估血清中炎症相关因子的水平，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）。

对于IL-6的测定，我们采用了一种高灵敏度、高特异性的双抗体夹心酶联免疫吸附法。这种方法可以精确地测定血液样本中IL-6的含量，从而为临床提供关于患者炎症反应程度的重要信息。而TNF-α的测定则依赖于一种更为先进的放射免疫法。该方法通过放射性标记的抗原与抗体结合来识别特定的蛋白质，进而确定血清中TNF-α的浓度。这两种方法各有优势，但都能有效地帮助研究者们理解患者体内炎症状态的变化情况。

通过这样精细的检测流程，研究人员能够获得关于炎症反应的关键生物标志物，为疾病的诊断和治疗提供科学依据。同时，这些结果也可能对未来开发新的治疗策略具有重要的参考价值。

1.3统计学方法

所得结果用 SPSS10.0软件进行分析，用 t检验进行组间比较，计数资料用率表示，用x检验，P<0.05为有显著差别。

2、结果

经过2天的治疗，两组病人的炎症因子水平都有所降低，并且观察组的降低程度要比对照组要大，两者之间存在着非常明显的差别， P<0.05，有显著的统计学意义。

表1 两组患者TNF-a与IL-6比较

3、讨论

高血压脑出血，作为一种在临床上极为常见的并发症之一，尤其常见于年纪较大的高血压患者群体。这种情况通常是由于患者长期处于高血压状态，导致血管压力持续升高，进而对脑部底部的动脉造成了持久的压迫，致使这些血管壁发生玻璃样变性，即由胶原纤维和粘液构成的透明薄膜逐渐取代正常的内皮细胞层，引起局部出血和坏死现象。随着时间的推移，这种变化会降低血管壁的强度，使其变得更加脆弱。当患者的血压水平突然剧烈升高时，与之相伴的情绪波动或过度疲劳可能会导致脆弱的脑部血管破裂，从而触发脑出血。这类事件往往来得迅速且猛烈，患者在短短的数分钟或数小时内就可能遭遇到病情的高峰。

脑出血后，局部脑组织发生了损伤，进入了缺血、缺氧的状态，这种状态会引发系统性的紧急反应，从而产生了多种炎症因子来抵抗脑组织的病变。

TNF-a和IL-6在多种炎症因子中发挥着重要的调控作用。肿瘤坏死因子（TNF-a）是一种多向促炎因子，在肿瘤发生发展中起着重要作用。IL-6作为一项多项功能多基因的免疫细胞，可以促进 B中性粒细胞分解，促进和扩大炎症介质和毒素，从而引发组织化细胞损伤，其水准能够反映病症严重程度。

脑出血病人少量出血后，静脉血、血红蛋白浓度以及分解产物进到脑部，引发炎症介质，积血周围组织分泌出各种各样炎症介质来抵抗这一个病理学情况，伴随着脑出血的变多，静脉血、血红蛋白浓度以及分解产物进到脑部，对积血周围脑部建立巨大的压力，对脑部的损害也会更大，从而促使积血周围组织化分泌出更多的炎症介质。故尽快消除积血，可避免急性炎症反应，提高预后，提高预后。微创手术可迅速缓解血肿对脑组织的压迫，消除血肿中的有毒物质，缓解二次炎症反应进程，减少炎症因子的产生和释放，减轻神经细胞的损伤，纠正免疫失调，减轻脑水肿及脑损伤。

在前期研究发现，经微创手术治疗后，颅内血肿中TNF-α、IL-6等炎症因子水平明显降低，与传统药物保守治疗相比，疗效显著。这对于病人的后续治疗、预后和恢复都是非常重要的。

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