运用腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾浅析

摘要：脓肾是泌尿外科中较为罕见的疾病，其临床症状与肾盂肾炎相似，常表现为肾盂积水、急性肾功能衰竭及反复尿路感染等，若不及时治疗会引起严重的并发症，严重时甚至威胁生命。目前治疗脓肾的方法较多，其中应用腔内泌尿外科技术（EHSS）治疗结石性脓肾的临床报道较少。本文对运用腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的疗效进行分析，以期为临床治疗结石性脓肾提供参考。

关键词：腔内泌尿外科；结石性脓肾；腹腔镜技术

随着医疗技术的不断进步，泌尿外科腔镜手术的发展日新月异，各种腔镜技术也被应用到泌尿外科领域。腔内泌尿外科技术是指通过将器械（如气压弹道碎石系统、钬激光碎石系统、球囊导管等）置入人体内，利用其强大的能量和牵引力来将结石粉碎排出体外，达到治疗疾病目的的一种微创治疗技术。近年来，腔内泌尿外科技术在泌尿外科领域得到了广泛应用，对于结石性脓肾患者而言，腔内泌尿外科技术可以使患者获得良好的临床效果。

一、结石性脓肾概述

脓性肾结石是引起脓性肾结石的最常见原因，其发生的机制可能与肾盂肾盏内细菌大量繁殖，导致肾盂与肾盏内的脓液发生感染有关。临床上，当患者出现腰痛、发热等症状时，即为出现了脓肾的表现。有研究表明，泌尿系感染患者中有15%~20%最终会发展为脓性肾结石。随着疾病的进展，脓肾逐渐由局限于肾盂内发展为肾盏内或整个肾脏上极被感染，同时伴有急性肾功能衰竭及全身中毒症状。如果脓性肾结石位于肾盂上极且合并梗阻或感染，则预后较差，若不及时治疗，则会出现肾盂积水、肾功能减退等情况，甚至出现肾功能衰竭和全身中毒症状等严重并发症。因此，对于脓性肾结石患者，应及时采取手术治疗。

二、腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的原理

腔内泌尿外科技术的应用，打破了传统手术给患者带来的创伤，同时也改善了患者的术后恢复。在腔镜技术中，肾结石碎石系统主要是通过气压弹道碎石系统完成工作，在碎石过程中，气压弹道碎石系统可在短时间内将结石粉碎排出体外。钬激光碎石系统主要是利用钬激光波长短、能量高、穿透力强等特点，将钬激光发射到结石表面，对其进行爆破粉碎。球囊导管主要是由聚乙烯、聚氯乙烯、聚丙烯等材料制成，具有良好的延展性和弹性。在腔镜技术的支持下，患者术后恢复效果好。腔内泌尿外科技术能够在不损伤患者身体的情况下，有效解决结石性脓肾患者的病情问题，并且这种治疗方式对患者身体造成的伤害很小。

三、腔内泌尿外科技术主要类型

腔内泌尿外科技术主要有2种，包括经尿道内镜下钬激光碎石术（HIML）和经皮肾镜下输尿管软镜碎石术（PNL）。HIML是一种微创的腔内碎石方法，其具有创伤小、恢复快等优势，但也存在对技术要求高、设备要求高等不足。PNL是在经皮肾镜的基础上发展而来的，具有更微创的优势。两者都需要通过输尿管开口插入导尿管，但不同的是， HIML适用于肾盂中、下段结石以及直径>2 cm的结石。在治疗脓性肾结石时， HIML与 PNL的疗效并无明显差异，但与传统开放手术相比，在术后疼痛、住院时间等方面具有明显优势。在结石性脓肾中应用 HIML或 PNL不仅能提高治疗成功率，还可减少手术时间、住院费用及术后并发症发生率。因此，在目前我国医疗资源匮乏、医疗水平整体较低的情况下， HIML和 PNL都不失为一种有效的治疗方法。

四、手术指征

 EHSS治疗结石性脓肾的手术指征主要是由泌尿系统感染所致的脓液和细菌通过直接途径进入肾盂，继而引起感染而导致的肾盂积水。肾结石导致的脓液与细菌进入肾盂后，通过泌尿系统感染而引起肾盂积水是 NFS治疗结石性脓肾的手术指征之一。

在有条件的情况下，可先进PNL，以减少手术时间和痛苦，并最大限度地减少术后感染率。若患者无法进行 PNL，可选择HIML。HIML可在患者无症状时进行，并可以在患者出现症状时进行。对于合并尿路感染的患者，应尽早治疗感染，避免加重病情。同时应避免同时应用抗生素等药物进行治疗。

 EHSS的手术指征除了由泌尿系统感染引起的脓液和细菌进入肾盂这一常见因素外，还与结石的位置、大小、数目以及肾盂积水的程度有关。对于有明显症状的患者，应尽早治疗感染；对于没有症状的患者，也应及时治疗感染。如结石较大、肾盂积水较深或有明显尿路梗阻者，可先行 PNL后再行 HIML；对于无症状患者和结石较小、无明显尿路梗阻者，可直接进行HIML。若患者已经出现感染、肾盂积水严重或合并多个尿路梗阻情况时，应考虑进行多个通道同时开放手术治疗。

五、适应证

EHSS手术方式因其适应证不同而存在差异，一般可分为以下三种类型：单纯取石；单纯碎石；联合取石。有学者认为，EHSS治疗结石性脓肾的最佳手术方式应是取石和碎石同时进行，但在实际操作中，由于手术技术等因素的影响，多采取碎石的方式。因此，对于患者体内存在结石以及感染严重时，应优先选择手术治疗。对于肾结石合并脓性感染的患者，可先采用手术治疗，待脓肿完全消退后再进行输尿管软镜下取石。对于输尿管上段结石合并肾盂内结石及感染患者，一般采用碎石的方式。若患者体内存在多枚肾结石且较大，可先采用碎石方式将多枚肾结石击碎后再进行 EHSS治疗；若患者体内存在较大的肾结石且较小的脓性感染患儿可以直接进行 EHSS治疗。有研究表明，对于泌尿系感染严重的患者，行EHSS时应首先将脓液排出后再进行取石手术，但这种治疗方式术后会出现一定程度的肾盂积水。因此，对于此类患者应在术前充分了解其病情后再进行手术治疗。

六、腔内泌尿外科技术在结石性脓肾治疗中的应用及展望

在中国，尿路感染的发病率约为1.5%~11.0%，其中慢性肾盂肾炎发病率约为10.3%~22.1%。结石性脓肾是慢性肾盂肾炎的一种特殊类型，在中国是最常见的泌尿系统疾病之一。脓肾治疗方法有限，传统治疗方式为手术治疗，但因脓性结石对肾功能的损伤较大，而保守治疗效果也不理想，最终常导致脓毒血症、多器官功能衰竭等严重并发症。腔内泌尿外科技术的出现为慢性肾盂肾炎提供了新的治疗思路。在慢性肾盂肾炎患者中，由于肾脏分泌的抗菌物质减少，引起细菌定植、感染甚至形成脓肿等情况时有发生。随着技术进步及临床经验积累，腔内泌尿外科技术在治疗慢性肾盂肾炎方面取得了良好效果。

七、结语

随着腔内泌尿外科技术的不断发展，越来越多的肾盂输尿管连接部梗阻患者在临床上可以通过微创手术来解除梗阻，降低感染发生率和术后并发症，使患者得到更好的预后。

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