社区高血压患者健康素养与基本公共卫生服务利用的相关性研究

摘要：目的：本研究旨在探究社区高血压患者健康素养与基本公共卫生服务利用间的关联，为优化高血压管理策略提供依据。方法：2023 年上半年，采用分层整群抽样法，选取某社区 300 例高血压患者。以《中国公民健康素养问卷（高血压专版）》评估健康素养，通过服务记录与问卷调查获取服务利用数据，运用 Pearson 相关分析、多元线性回归分析二者关系。结果：患者健康素养平均分为（75.2±12.3）分，年均利用基本公共卫生服务（8.6±3.2）次。Pearson 相关分析表明，健康素养总分与服务利用次数显著正相关（r=0.352，P<0.01），尤其疾病认知、自我管理、资源利用维度。多元回归分析指出，健康素养、文化程度、病程是影响服务利用的主要因素。结论：提升患者健康素养可促进基本公共卫生服务利用，建议采取精准健康教育、个性化干预等措施，增强患者健康管理能力。

关键词：社区高血压；健康素养；基本公共卫生服务；服务利用；相关性

一、引言

高血压是我国心脑血管疾病的头号危险因素，到2022年这个节点，成人高血压患病率已达到了百分之二十五点二，而控制率只有16.8%，基本公共卫生服务（公卫服务）对高血压患者血压的管控和并发症的预防意义重大，措施有免费随访、健康体检、用药指导等项目[1]。但眼下社区高血压患者对公卫服务的利用水平偏低，年均规范管理比例不到60%，健康素养作为影响慢性病管理成效的核心要点，指个人获取、解读健康信息然后用于健康决策的能力，有关健康素养与公卫服务利用相关性方面的研究缺乏系统性证据，特别是针对高血压患者做的实证分析比较少[2]。本研究实施实证调研，查找两者之间的关联，为提升社区高血压管理水平提供理论支持，

二、对象与方法

（一）研究对象

借助分层整群抽样手段，在某社区卫生服务中心管理的2000例高血压患者中，抽取300例作为研究对象，纳入标准：①依照《中国高血压防治指南2018年修订版》的诊断标准；②年龄18岁及18岁以上，于本社区居住时长达到6个月及以上；③意识明白，具备正常说话交流的能力，排除标准：①合并出现严重的心、脑、肾并发症；②患精神疾病或者出现认知障碍的患者，最终筛选出有效样本289例，有效样本的实际回收比例96.3%，

（二）研究工具

健康素养评估采用了课题组借《中国公民健康素养66条》改编的《高血压患者健康素养问卷》，包含疾病认知（8个题目）、自我管理（10个题目）、资源利用（7个题目）3个维度，全部分数为100分，得分≥80分便认定为高素养人群，若得分为60 - 79分，属于中素养，若分数<60分，则为低素养，预试验显示此问卷Cronbach'sα系数为0.85，重复测量所得信度为0.82，显示良好的信效度水平，

公卫服务利用调查参考了《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》[6]，采用查阅电子健康档案与面对面交谈的办法，采集近1年的服务利用相关数据，包括：①随访服务；②健康体检情形；③健康教育；④用药指导，将上面的指标转变为年均利用次数开展量化分析，

（三）统计学方法

依靠SPSS26.0开展数据的分析，计量资料采用（x̄±s）进行表示，组间比较选用t检验/方差分析；计数资料采用频数（%）进行表示，开展χ²检验；以Pearson积差相关进行相关性分析；做影响因素分析采用多元线性回归，检验所采用水准α=0.05，

三、结果

（一）研究对象基本特征

289例患者里面，男性患者达152例，女性患者共137例；55 - 75岁年龄段的患者占了78.2%；初中及以下文化程度者占比61.6%；病程为5年及以上的患者占63.3%；健康素养的实际水平：89例患者是高素养人群，121例患者属于中素养水平，占比41.9%，存在79例低素养的患者，不同性别、年龄、文化程度以及病程的患者，健康素养得分的差异有统计学意义，

（二）基本公共卫生服务利用现状

患者年均接受的随访次数为（5.2±2.1）次，参与健康体检的人数比例为68.9%，经历健康教育（2.3±1.2）次，经历用药指导（1.1±0.8）次，全部利用次数达到（8.6±3.2）次，高素养组的服务利用次数，各个组间的差异具有统计学意义（F = 12.54，P小于0.01这一数值，

（三）健康素养与服务利用的相关性

Pearson相关分析说明，健康素养的总分和各个维度得分跟服务利用次数都呈显著正相关，其中资源利用维度所体现的相关性最强，

（四）服务利用的影响因素分析

以服务利用次数作为多元回归因变量，把单因素分析体现出统计学意义的变量（年龄、文化程度、病程、健康素养）作为自变量，做多元线性回归分析，就健康素养而言（β为0.217，P小于0.01）、文化程度（β呈现为0.182，当P满足<0.05、病程（β取值为0.156，P值低于0.05）进入回归模型，一起说明了23.7%的变异数值，

四、讨论

（一）社区高血压患者健康素养现状

高血压患者健康素养的平均得分是75.2分，处在中等水平范畴，和王平等[7]关于慢性病患者调查得到的结果相同，值得警觉的是，27.3%的患者属于低素养这一群体，主要体现出疾病认知含混，低健康素养有概率使得患者对医嘱的依从性不足、健康行为形成受阻挠，进而对血压的控制效果带来影响[3-4].

（二）健康素养与公卫服务利用的相关性

本研究发现，健康素养越佳的患者，利用公卫服务的次数越频繁，尤其在资源利用这个维度，提示健康素养通过增进患者对服务价值的领悟、提升主动获取资源的水平，直接影响着其利用行为，高素养患者较易主动去预约随访、辨别健康讲座的有用信息，而低素养患者通常因“没意识到有免费服务”“听不懂医生的指引”而减少参与，这跟Bandura自我效能理论相契合度高，也就是个体的认知能力会左右其行为选择[5]。

（三）服务利用的影响因素分析

多元回归结果表明，除了健康素养这一项外，文化程度和患病时长同样是关键影响因素，文化程度较高的病患也许因信息获取能力强、健康理念更先进而更多地利用服务；患病程久的患者缘于疾病负担大，对医疗资源的需求更加迫切，表明在制定干预策略之际，应留意低文化程度、新诊断患者健康素养的进步，采用通俗化的教育、家庭签约医生精准辅导等方式降低服务利用障碍.

（四）实践启示

按照研究结论，提议从三方面去优化管理模式：①开展分层式的健康宣教：聚焦低素养患者群体，打造图文兼具的科普手册及短视频，重点说明公卫服务内容以及获取途径；针对素养高的患者群体，供应类似血压记录APP的个性化健康管理工具，②增进资源联结：采用社区宣传栏、家庭医生签约告知书等手段，明确公卫服务项目的清单，降低患者“探寻成本”。③构建起支持性环境：激发社区志愿者协助低素养患者预约随访、去参与体检，造就“医患 + 社区”协同干预模式。

参考文献：

[1]孙亚波,万雅菲,郑玉婷,等.社区高血压患者数字健康素养量表的编制及信效度检验[J].护理学杂志,2024,39(19):20-24.

[2]刘隔,刘艳娟,孔静,等.社区老年高血压患者心理健康素养现状及影响因素分析[J].中国当代医药,2024,31(25):114-117.

[3]林娇琴,植靖茹,郑建盛.闽清县两社区高血压患者饮酒行为与电子健康素养的关系[J].海峡预防医学杂志,2024,30(03):77-80.

[4]唐玺,骆沁,姚可茹,等.社区老年高血压患者健康素养现状及影响因素分析[J].职业与健康,2023,39(20):2843-2846+2855.

[5]彭慧蛟,黄婉霞,翁雪琼,等.社区老年高血压患者健康素养现状及其与健康知识和健康信念的关系探讨[J].医药前沿,2023,13(05):120-123.