冠心病治疗启用阿托伐他汀钙+依折麦布联合方案的效果对其近远期安全性、患者心功能恢复情况进行研讨

摘要：目的 研讨冠心病治疗启用阿托伐他汀钙+依折麦布联合方案的效果对其近远期安全性、患者心功能恢复情况进行。方法 本次研究调查时间为2023年3月至2025年1月，62例样本均选自河北廊坊大城县医院心内科。研究严格遵循医学伦理原则，采用随机抽签方式进行分组，每组包含31例受试者。对照组患者接受调脂药物阿托伐他汀钙的治疗，而联合组患者则接受阿托伐他汀钙与依折麦布的联合用药治疗。研究对比了两组间的有效率、心功能及血脂等关键指标。结果 联合组CHD施治后，随访评估其疗效，有效率较高，P＜0.05，另一项计数资料（不良反应率）进行比较，结果显示P＞0.05；治疗前超声心功能检测数值比较P＞0.05，治疗后各项功能提升，联合组内CHD病人左室射血分数、其他指标均优于对照组，P＜0.01；研究对治疗前、后对组间病人的血脂指标进行比较，HDL-C上升，其余指标均下降P＜0.05；本次重点评价治疗后2组的炎性因子指标水平，结果发现联合组三项水平更低，包括IL-4、IL-1β和TNF-α，与对照组比较，P＜0.01。结论 阿托伐他汀钙与依折麦布的联合应用，在治疗冠状动脉性心脏病（CHD）方面表现出显著的疗效。这一药物组合不仅具备较高的治疗安全性，还能有效改善患者的心功能状态，值得考虑进行推广应用。

关键词：阿托伐他汀钙；依折麦布药物；冠心病；治疗效果；安全性；心功能；血脂指标

中图分类号：R47

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是严重危害人类健康的心血管系统慢性疾病，其病理演变呈现明显的阶段性特征。临床观察发现，该病早期主要表现为劳力性心绞痛和活动后呼吸困难，随着冠状动脉狭窄程度加重，可发展为不稳定性心绞痛，最终导致心肌缺血性坏死和心功能失代偿等终末期改变[1-2]。尤其在老龄化社会背景下，CHD疾病负担日益加重，已成为导致患者功能残疾和心血管事件死亡的首要病因[3-4]。以往在临床用药中，常以调脂药物阿托伐他汀钙进行治疗，虽具有一定效果，但单一用药疗效有限，且患者血脂波动仍较大，近年来，依折麦布作为一种新型肠道胆固醇吸收抑制剂，在调节血脂水平方面展现出独特优势。同时，该药还能够与他汀类药物实现优势互补，从不同的机制起效，可有效降低患者胆固醇水平。基于此，本研究为探索联合治疗策略的优势性，采用前瞻性队列研究设计，选取2023年3月至2025年1月期间在我院心血管中心确诊的CHD患者作为研究对象。通过整合智能诊断系统、可穿戴心电监测设备等创新技术，实时监控冠心病患者生理性指标，深入评估分析阿托伐他汀钙+依折麦布双联降脂方案的临床效果，致力于为CHD的精准治疗提供新的循证依据。

1 基线资料和一般方法

1.1 基线资料

研究纳入大城县医院心内科2023年3月至2025年1月期间治疗的62名患者，随机分为2组，每组31人。对照组平均年龄59.6岁，男性19人，女性12人，冠心病病程平均3.72年。联合组平均年龄59.5岁，男性20人，女性11人，冠心病病程平均3.69年。两组在年龄、性别、病程及心功能分级上无显著差异(P＞0.05)。

纳入标准：（1）确诊为冠状动脉性心脏病（CHD），且心功能分级超过2级的患者；（2）所有样本数据和资料齐全，且患者已签署知情同意书；（3）患者依从性良好，能够积极配合各项操作。排除标准：（1）有严重药物过敏史的患者；（2）同时患有其他类型心脏疾病的患者；（3）缺乏基本沟通与理解能力的患者。

1.2 方法

对照组：研究对象接受由北京万生药业公司生产的调脂药物阿托伐他汀钙（国药准字H20103480）治疗，初始剂量设定为每日10mg，连续用药14天。若血液检测指标未见明显改善，则可将剂量调整至每日20mg，分两次口服。

联合组：研究对象接受阿托伐他汀钙与依折麦布（生产厂商：Singapore Branch，国药准字J20171023）的联合用药治疗，两种药物均口服，每日1次，剂量为10mg。在既定的治疗方案基础上，为两组患者实施了包括血管扩张、抗血小板聚集在内的综合性治疗措施，并配合全面的生活指导与饮食管理方案，以期进一步提高治疗效果，促进患者康复。

1.3 观察指标

（1）对两组治疗过程中出现的不良反应进行统计分析，包括但不限于食欲减退、胃肠道紊乱、肌肉疼痛等；同时，对临床治疗效果进行评估，分为三个等级：显效表现为心功能至少提升2级、症状完全消失、血脂显著降低；有效表现为心功能提升超过1级、症状有所缓解、血脂有所下降；未达到上述标准者则判定为无效。（2）在对患者心功能进行评估时，本研究重点测量了以下关键指标：左心室舒张末期容积、收缩末期容积以及射血分数。（3）抽取血液标本，化验TC、TG、HDL-C、LDL-C等指标水平。（4）本研究用酶联免疫吸附测定法（ELISA）定量检测各炎症因子浓度，所有操作严格遵循试剂盒说明书要求，包括白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-1β（IL-1β）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α），并对2组检测结果进行系统比较。

1.4 统计学分析

SPSS 26.0统计学软件为本研究数据分析工具，计量数据以（x̄±s）表示，t检验；计数数据[（n）%]表示，X2检查；P＜0.05，存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比疗效和不良反应

联合组CHD施治后，随访评估其疗效，有效率高于对照组，P＜0.05，另一项计数资料（不良反应率）进行比较，结果显示P＞0.05，如表1。

表1  疗效和不良反应对比（n，%）

2.2 对比心功能

治疗前超声心功能检测数值比较P＞0.05，治疗后各项功能提升，联合组内CHD病人左室射血分数其他指标均优于对照组，P＜0.01，如表2。

表2  心功能对比（`x±s）

2.3 对比血脂指标

治疗前、后对组间病人血脂指标进行比较，HDL-C上升，其余指标均下降，参数比较P＜0.05，如表3

表3  血脂指标对比（`x±s）

2.4 对比炎性因子指标

本次重点评价治疗后2组的炎性因子指标水平，结果发现联合组三项水平更低，包括IL-4、IL-1β和TNF-α，与对照组比较，P＜0.01。

表4  炎性因子指标对比（`x±s）

3 讨论

现代分子流行病学研究揭示，以血压升高、脂代谢紊乱和内脏脂肪堆积为代表的代谢综合征，通过激活氧化应激和炎症反应通路，加速动脉内膜脂蛋白沉积和纤维斑块形成过程，当冠状动脉狭窄程度超过70%时，突发性血管闭塞引发急性冠脉综合征的风险显著增加[3]。具体来说，代谢综合征是冠脉阻塞、冠心病发病的主要原因，在疾病治疗时从致病机制角度分析，联合阿托伐他汀钙+依折麦布。

阿托伐他汀钙，作为HMG-CoA还原酶抑制剂的典型代表，在血脂异常治疗领域展现了其无可替代的临床价值。该药物通过特异性抑制肝脏中胆固醇合成的关键酶——HMG-CoA还原酶，有效降低血清中的低密度脂蛋白胆固醇水平。然而，临床实践表明，长期使用调脂药物可能引发一系列安全性问题，包括但不限于肝酶升高和肌肉相关不良反应。这些药物不良事件的发生不仅会降低患者坚持治疗的意愿，更重要的是可能削弱心血管事件预防的预期效果。特别是对于冠状动脉疾病患者群体，此类安全性顾虑直接制约了药物治疗方案的最佳选择和实施。因此，探索合理的多药联合治疗方案成为当前临床研究中亟待解决的关键问题，。在学者张成炜[5]的调研中，依折麦布、阿托伐他汀钙两药联用，可以兼顾治疗安全性与临床疗效，治疗后患者心功能明显改善，不良反应发生率相比2.50%﹤20.00%，有效率达到95.00%，治疗后患者的CK-MB、cTnI等典型心功能标志物水平也趋于正常。

依折麦布作为新型胆固醇调节剂，其药理作用机制具有高度选择性。该药物通过特异性结合小肠上皮细胞刷状缘膜上的NPC1L1蛋白，有效抑制肠道内源性及外源性胆固醇的吸收过程。其独特之处在于能够干扰肠肝循环中胆固醇的重吸收，促进胆固醇通过粪便排出体外，从而显著降低循环系统中的胆固醇含量。在李铮等[6]学者的研讨中，使用依折麦布治疗冠心病，其调脂、改善患者心功能的效果确切，治疗后左室射血分数为（56.12±4.13）%，TG水平降至（ 2.50±0.19）mmoL/L。研究认为，与传统的他汀类药物（通过抑制HMG-CoA还原酶调控肝脏胆固醇合成）相比，这两种药物在胆固醇代谢调控途径上具有显著的互补效应。

康锦福研究团队[7]的观察性研究表明，在阿托伐他汀钙治疗基础上加用依折麦布，不仅能够显著改善患者的血脂谱，还具有多重获益，可通过优化心肌能量代谢提高心功能，稳定动脉粥样硬化斑块，保护患者血管功能，同时，还具有抗血栓、抑制血小板活化因子和炎性介质释放的效应。根据文章研究结果，联合治疗冠状动脉疾病（CHD）后，通过随访评估其疗效发现，联合组的有效率高达96.77%，高于对照组（P＜0.05），联合应用依折麦布不仅能产生协同降脂效果，还能通过多靶点干预，全面提升血脂谱的整体调控水平，为顽固性高胆固醇血症患者提供更加优化的治疗方案[8]。展望未来，联合用药有潜力成为冠心病治疗的主流方法。随着医疗技术的持续发展，阿托伐他汀钙与依折麦布在冠心病的个体化治疗、改善患者生活质量以及降低并发症风险方面，预计将展现出更大的应用潜力和更广泛的应用前景，值得持续探究。

综上所述，阿托伐他汀钙+依折麦布二者合用，治疗CHD的效果确切，药物治疗安全性较高，可进一步改善患者心功能，调血脂、促进病情好转。

参考文献

[1]李玲,卢波,冯玲玲.阿托伐他汀钙联合依折麦布治疗冠心病的效果及安全性分析[J].中国现代药物应用,2024,18(10):102-105.

[2]Olszewska-Banaszczyk M ,Jackowska P ,Gorzelak-Pabiś P , et al.Comparison of the effects of rosuvastatin monotherapy and atorvastatin-ezetimibe combined therapy on the structure of erythrocyte membranes in patients with coronary artery disease[J].Pharmacological Reports,2018,70(2):258-262.

[3]张满堂,吴小永,杜敏,等.阿托伐他汀联合依折麦布片对冠心病合并高脂血症患者冠脉搭桥术后血脂和心功能的影响[J].黑龙江医学,2023,47(12):1450-1452.

[4]Wang X .Clinical Effect Analysis of Atorvastatin Calcium Combined with Ezetimibe Tablets in the Treatment of Coronary Heart Disease[J].Cardiovascular Reviews,2023,1(2).

[5]张成炜,林燕惠.依折麦布联合阿托伐他汀钙治疗对冠心病患者心功能改善程度及血脂指标的影响[J].临床合理用药,2024,17(26):47-50..

[6]李铮,徐林.依折麦布治疗冠心病患者的临床效果及对心功能指标的影响[J].中国卫生标准管理,2025,16(01):116-119.

[7]康锦福,朱惠强,王欣欣.评价和分析阿托伐他汀钙及依折麦布药物在冠心病中的治疗效果及临床安全性[J].北方药学,2022,19(12):187-190.

[8]陈颖,刘冰,祖武.阿托伐他汀钙联合新型依折麦布药物对冠心病治疗效果与临床安全性分析[J].中国现代药物应用,2020,14(17):113-115.

作者简介：徐培培（1983—），女，汉族，河北廊坊人，本科，副主任医师，研究方向为冠心病临床方向。