广州市番禺区新型冠状病毒感染者活动场所监测及传播风险分析‌

【摘要】目的 对新型冠状病毒（简称新冠）感染者活动场所进行监测分析，为科学防控新型冠状病毒感染、流行性感冒等呼吸道传染病疫情提供有效的参考依据。方法 选取2020-2023年番禺区报告新型冠状病毒感染者涉及的活动场所390个，结合现场流行病学调查情况和采样检测结果，采用χ2检验分析场所类型、场所通风、感染者个人防护等对场所环境监测阳性率及密切接触者阳转率的影响。结果 密切接触者5895人，阳性127人，阳性率2.15%，物表环境标本3261份，阳性211份，阳性率6.47%，密切接触者转阳率及活动场所物表阳性率高的场所类型主要为学校、居住场所、工作场所和就餐场所。不同类型场所、不同通风等级、感染者活动期间有无防护的活动场所环境物表阳性率及密切接触者转阳率差别均有统计学意义。结论 新型冠状病毒感染者活动场所监测及传播风险分析研究，对呼吸道类的传染病防控具有重要参考意义。
   关键词: 新型冠状病毒感染;活动场所;密切接触者;分析

新型冠状病毒（SARS-CoV-2）引发的COVID-19疫情自2019年底首次在中国武汉市被识别以来，迅速扩散至全球数百个国家和地区。这场大流行对全球公共健康、经济、社会结构和日常生活产生了前所未有的影响。尽管现阶段新型冠状病毒感染大流行在我国基本已经得到控制，但由于病毒的高传播能力和变异性，疫情反弹的风险仍然不可忽视[1]。新型冠状病毒主要通过以下几种方式传播：经呼吸道飞沫，密切接触传播，在相对封闭的环境中经气溶胶传播[2]，接触被病毒污染的物品。目前国内对于新型冠状病毒感染者活动场所的环境监测研究比较少，本研究通过对感染者活动场所进行采样监测，分析影响新冠传播的危险因素，对新型冠状病毒及相关呼吸道传染病的防控有重要参考意义。

1　资料与方法

1.1 资料来源　收集2020-2023年番禺区报告的新型冠状病毒感染者（包括病例和无症状感染者）检测结果、活动场所采样监测数据及流行病学调查报告中感染者的个人防护情况、活动场所的通风情况等数据。

1.2  标本采集  使用病毒管采集感染者的上呼吸道标本，使用病毒采样管涂抹采集可能被污染的物体表面。

1.3　实验室检测　根据《新型冠状病毒肺炎防控方案》中实验室检测方法对感染者、物表环境标本检测进行核酸检测。检测试剂为明德生物新型冠状病毒2019-nCoV核酸检测试剂盒（荧光PCR法）或伯杰医疗新型冠状病毒2019-nCoV核酸检测试剂盒（荧光PCR法），阳性判定标准：CT值≤40。

   1.4  统计学处理 采用 SPSS 26.0 软件进行数据进行统计分析。率的比较采用卡方检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 采样及检测总体情况  2020-2023年番禺区报告新型冠状病毒感染者涉及的活动场所390个，密切接触者5895人，其中阳性127人，阳性率2.15%；共采集门把手、桌面、开关、地面等物表环境标本3261份，其中阳性211份，阳性率6.47%。环境标本中排名前五的分别为门把手42份、桌面29份、开关28份、、手机15份，占比达54.03%。

2.2 病例检测情况 以首次检测阳性为标准，390个场所共涉及152名病例，病例新冠核酸检测结果：N基因CT值17.81-38.92，O基因CT值17.63-37.57。有127名密切接触者转阳，涉及病例共有65名，涉及病例的N基因CT值在17.81-26.65之间、O基因CT值在17.63-28.64之间。活动场所环境监测结果为阳性的有89个，物表阳性样本共211份，涉及病例的N基因CT值在17.81-33.08之间、O基因CT值在17.63-33.05之间。

2.3 活动场所类型分析 390个场所按场所类型分为9大类，不同活动场所类型的环境物表阳性率及密切接触者转阳率差异存在统计学意义（x2=153.54,P<0.01； x2=5202.26,P<0.01），物表阳性率从高到低一次为学校、居住场所、工作场所、就餐场所、购物场所、公共交通；密切接触者转阳率从高到低依次为学校、居住场所、工作场所、购物场所、就餐场所、公共交通，详见表1。

2.4  活动场所通风情况与环境阳性及密切接触者转阳分析 根据现场流行病学调查人员现场评估，将场所的通风情况分为4个等级，分别是好、尚可、一般、差。不同通风等级的感染者活动场所的环境物表阳性率及密切接触者转阳率差异存在统计学意义（x2=300.19,P<0.01； x2=72.86,P<0.01）,通风差及一般的场所环境物表阳性率及密切接触者转阳率均较高，详见表2。

2.5 感染者防护情况与环境阳性及密切接触者转阳分析 活动期间感染者有防护的场所为168间，感染者无防护的场所为222间，活动期间感染者有无防护对场所环境物表阳性率及密切接触者转阳性的差别有统计学意义（x2=148.61,P<0.01； x2=63.89,P<0.01），感染者活动期间无防护的场所环境物表阳性率及密切接触者转阳率均明显高于无防护的场所，详见表3。

3.讨论

本研究针对2020-2023年新型冠状病毒感染者（包括病例和无症状感染者）检测结果、活动场所采样监测数据, 同时结合感染者活动场所的通风情况、场所类型及个人防护情况等进行分析研究。
    研究结果显示，密切接触者转阳及活动场所物表阳性的关联病例首次采样检测的CT值均较低，而CT值高于33的病例所关联的密切接触者转阳率和活动场所物表阳性率均明显降低，可能因为病例正处于潜伏期或者发病早期，被发现时排毒量少、传染性弱。CT值的大小可反映病例携带病毒数量和传染性，病例不同时期的CT值有差异[3]，其可作为评估传染病病例传播风险的重要依据之一。
    从场所类型看，密切接触者转阳率及活动场所物表阳性率高的场所类型主要有学校、居住场所、工作场所和就餐场所，这些场所的人员接触密切、活动停留时间长，且人员活动时并未落实防护措施，加大了传播风险。尤其是学校及居住场所，场所密切接触者转阳率达到11.56%和5.99%，由于学校同学之间、家庭成员之间接触更密切，学校及家庭聚集性感染的风险也更高[4]，物表样本阳性率达到25.71%和10.91%，主要考虑与病例无防护及停留时间长有关。另一方面新冠时期的相关防控措施下，人们社会活动减少，居家时间增多，也可能是影响因素之一。由此可知，学校、居住场所、工作场所和就餐场所是呼吸道传染病防控的重要场所类型。而购物场所、公共交通、核酸采样点、医疗机构等公共场所密切接触者转阳率及物表样本阳性率低，这与当时在公共场所需佩戴口罩等防控要求存在一定关系。病例规范佩戴口罩可有效阻挡从呼吸道排出病毒的扩散，是防止呼吸道分泌物传播的有效措施[5-9]。从活动场所通风情况上看，通风差及一般的场所环境物表阳性率及密切接触者转阳率均较高，而通风好的场所则环境物表阳性率及密切接触者转阳率则明显降低，通风差的室内密闭场所是呼吸道传染病应重点关注的场所[6]。有研究表明病毒在传播过程中通常需达到一定浓度才能导致人体感染，通风能有效降低呼吸道传染病的传播风险[10-13]。各类场所尤其是公共场所应提高换气率、加大新风量，足够的室外清洁空气能够有效稀释室内污染物，风速增大能降低气溶胶浓度，减少疾病传播风险[14]。
    综上所述，居住场所、工作场所和就餐场所是呼吸道传染病防控重要的场所类型，提倡规范佩戴口罩，尤其是病例规范佩戴口罩，加强场所通风，有利于阻断呼吸道传染病传播。

本研究是基于2020-2023年新冠疫情防控的背景下，利用应急处置中感染者活动场所监测数据进行分析，场所覆盖的类型有限，存在一定的局限性。      

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项目名称:番禺区科技计划一般医疗卫生项目《番禺区新型冠状病毒肺炎感染者活动场所环境监测和传播风险调查分析》

编号:(2022-Z04-097)