帕金森病轻度认知障碍的治疗进展

摘要：在临床中，帕金森病属于常见病、多发病，严重影响其正常工作和日常生活。轻度认知功能障碍是帕金森病患者介于完全痴呆和正常认知功能之间的状态，对其日常生活功能具有一定影响。倘若不及时进行诊治，病情持续加重后发展为痴呆。对于帕金森病患者而言，其发病机制复杂，和多种因素密切相关，以视空间功能及执行功能受损为主要症状，目前，无确切的治疗及干预措施，需充分了解患者病情，并制定针对性的治疗方案，以改善病情，并提高其生活质量。

关键词：帕金森病；治疗进展；轻度；认知障碍

Abstract: In clinical practice, Parkinson's disease is a common and frequently occurring disease that seriously affects its normal work and daily life. Mild cognitive impairment is a state between complete dementia and normal cognitive function in Parkinson's disease patients, which has a certain impact on their daily life functions. If not treated in a timely manner, the condition may continue to worsen and develop into dementia. For Parkinson's disease patients, the pathogenesis is complex and closely related to multiple factors, with impaired visual and executive functions as the main symptoms. Currently, there is no definite treatment or intervention measure. It is necessary to fully understand the patient's condition and develop targeted treatment plans to improve the condition and enhance their quality of life.

Keywords: Parkinson's disease; Progress in treatment; light; Cognitive impairment

近年来，帕金森病的患病率日趋升高，危害较大。该疾病属于神经退行性疾病，中枢、外周和自主神经系统病理改变是其特征性的病理改变，绝大多数患者可观察到患者的非运动症状，降低了生活质量[1]。因此，需提高其重视程度，深入研究帕金森病患者的临床治疗方法。对于帕金森病患者而言，认知障碍是非运动症状的重要组成部分，主要特征为抽象思维受损、认知速度迟缓及推理困难等。和同龄人相比，帕金森病伴认知功能障碍患者出现痴呆的风险高2~3倍。轻度认知障碍是导致痴呆症的危险因素，帕金森病患者丧失认知能力，对患者及家属的影响较大，不但承受着较大的身心痛苦，且增加了照护负担。

一、帕金森病的发病机制和病理学特点

帕金森病患者发病机制比较复杂，不同神经递质改变是引发帕金森病认知功能降低的主要原因[2]。早期帕金森病患者中，黑质纹状体多巴胺能不足和患者执行功能受损具有很大的相关性，和患者视空间能力及记忆力等损伤无关，空间转换程度受损与视空间能力受损有关[3]。帕金森病患者路易小体病理改变进程，其顺序为脑桥、脑干、前脑、边缘系统、新皮质等，虽然患者病情进展，且认知功能呈现出降低趋势[4]。

二、帕金森病的药物治疗方法

在实际治疗期间，帕金森病轻度认知障碍患者常使用胆碱酯酶抑制剂进行治疗，临床治疗首选多奈哌齐。相关医务人员在美多芭基础上使用多奈哌齐进行治疗具有改善患者轻度认知障碍的作用，但是在重度认知障碍患者中效果并不明显。在治疗中，该药物通过多方面发挥作用，包括：阻断乙酰胆碱酯酶水解，对氧化应激反应进行抑制，并减少氧自由基形成等。患者规范用药后可减少神经元损伤及凋亡，且能够保护神经、改善智力，对其认知功能改善具有积极作用。但是，在治疗工作中，患者使用该药物进行治疗，易出现诸多不良反应，比如：恶心呕吐、头晕、头痛及睡眠障碍等，影响患者的预后。实施美金刚进行治疗，虽然也可改善其认知功能，但是其不良反应依旧无法避免。除此之外，实施阿托莫西汀、雷沙吉兰等药物虽然在改善患者的认知障碍方面具有一定效果，但是其疗效有限，需开展进一步研究。

三、帕金森病的中药治疗方法

在实施中药治疗期间，充分发挥其辩证论治理念，以中医整体观念作为基础开展综合干预，能够弥补西医治疗不足。现如今，帕金森病轻度认知障碍患者的证型未统一，根据临床经验或者对相关文献进行总结，开展辩证治疗防范。帕金森病轻度认知障碍患者最常见的证型包括：肾虚髓减型、痰浊阻窍型、瘀血阻络型。针对肾虚髓减型，需遵从补肾填精、益髓养神原则。予以患者五子衍宗汤进行治疗，可改善其认知能力和运动障碍。针对瘀血阻络型患者，以补肾、活血、通络为主要目的。患者使用补肾活血通络方进行治疗，同时，配合使用补阳还五汤进行治疗，具有提升其日常生活能力的作用。针对痰浊阻窍型患者，健脾化浊、豁痰开窍是其治疗目的，予以患者温胆益脑汤进行治疗，对其认知功能改善具有促进作用。

四、帕金森病患者的非药物治疗方法

1. 实施电刺激治疗

   深部电刺激是指将电极在帕金森病患者脑内特定的神经核团中植入，利用脉冲发生器释放出高频率的电刺激，从而抑制过度兴奋的神经元电冲动，积极调控帕金森病患者功能障碍，比如：肌僵直、静止性震颤。深部电刺激是帕金森病患者神经调控的有效方法。在实际治疗期间，相关医务人员根据不同患者控制脉冲频率、电压及脉宽等，从而保证其治疗安全性和有效性。深部电刺激属于临床新型的治疗方式，其优势为可调节、可逆及非破坏性等，应用范围较为广泛。

2. 实施重复经颅刺激治疗

重复经颅磁刺激治疗作用机制为：相关医务人员通过磁场脉冲对患者脑组织进行刺激，并诱导其产生感应电流，对神经元细胞具有兴奋或抑制作用，从而对患者大脑皮质相应区域的功能进行调控，能够有效改善其认知障碍、运动迟缓、言语清晰度、疼痛及失眠等症状。

3. 实施针灸治疗

在实施针灸治疗过程中，主穴选择患者的神庭穴、四神聪、百会穴等，体穴选择患者的足三里、太溪穴及悬钟穴等，具有调神醒神、益精充髓的作用，采取捻转补泻等手法，能够有效调节帕金森病患者机体内环境，且在改善认知障碍方面具有一定作用。

五、结论

综上所述，随着社会的发展，老龄化现象日益加剧，帕金森病认知障碍人数越来越多，严重影响其正常工作和日常生活。轻度认知障碍是帕金森病患者最常见的非运动并发症之一，临床关注程度逐渐提升。在帕金森病轻度认知障碍患者治疗期间，实施西医治疗方式虽然可延缓其病情，但是患者易出现不良反应，且伴随有诸多并发症，其远期治疗效果有限。实施中医治疗方式，具有其独特优势，在整个治疗过程中，强调个体化辩证施治，并对药物适当加减，可改善帕金森病患者的认知功能，并取得理想的治疗效果。在实际治疗期间，可依据患者病情采取联合治疗方式，从而最大限度上发挥其作用，进一步改善患者的病情。未来，需深入研究帕金森病轻度认知障碍患者的临床证型和作用机制，并适当扩大样本量进行研究，从而为患者提供更准确的治疗方案，并获得更好疗效。

参考文献

[1] 任虹宇,马俊,何森,等.帕金森病合并认知障碍患者的重复经颅磁刺激结合虚拟现实技术治疗效果[J].中华实验外科杂志,2023,40(11):2343-2346.

[2] 李娜,李万涛,郑建彪,等.左归丸加味辅助治疗对帕金森病轻度认知障碍患者认知功能及血清NGF、BDNF影响研究[J].精神医学杂志,2024,37(5):470-474.

[3] 李倩,刘时华,钟平,等.胞磷胆碱钠片联合常规药物治疗对帕金森病轻度认知障碍的影响[J].黑龙江医药,2023,36(6):1262-1266.

[4] 张黎明,高磊,薛翠萍,等.虚拟现实技术联合重复经颅磁刺激治疗帕金森病轻度认知障碍的临床疗效观察[J].中国康复,2023,38(3):148-152.