耳穴压豆干预轻度认知障碍老年人睡眠质量的效果研究

摘要 目的:探讨耳穴压豆对提高轻度认知障碍老年人睡眠质量的整体效果。方法 在我院认知障碍照护专区居住的长者共100人，被三甲医院或专科医院诊断为MCI的患者，观察组应用耳穴压豆中医治疗技术联合睡眠干预，治疗14天及28天后，采用匹兹堡睡眠质量指数量表评价睡眠质量和简易智力精神状态量表( Mini-mental State Examination,MMSE)，量化对比治疗效果。结果 治疗后，干预组MMSE分数高于对照组;PSQI分小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 MCI与睡眠质量之间存在显著相关性，耳穴压豆适合治疗轻度认知障碍老人睡眠质量，无药物依赖及副作用，为提高MCI患者睡眠质量，提供中医治疗途径。

关键词：耳穴压豆；轻度认知障碍；睡眠质量

随着我国人口老龄化程度加深，中老年人群认知障碍患病率也与日俱增。截至2021年，全世界阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)患者的数量已达4500万，预计至2050年超过1.52亿[1]。在中国，AD已成为老年人第四位致死病因。AD不但严重损害中老年人的生活质量，更给家庭和社会造成巨大的经济和照顾负担[2]。轻度认知障碍(mild cognitive impairment，MCI)作为正常认知老化与 AD 之间的关键过渡期,是AD早期实施有效防治策略的最佳时机[3]。近二十年来耳穴压豆治疗失眠相关文献的年发文量总体呈上升趋势,表明研究者对于耳穴压豆治疗失眠的研究逐步增多、关注度也呈逐年增高趋势[4]。

有研究显示，中国老年人群体中约15.4%存在轻度认知障碍，而在这些认知障碍老年人中，睡眠障碍较为常见。调查发现，轻度认知功能障碍老人中睡眠障碍者占15.8%，而认知健康老年人中睡眠障碍者占29.4%[5]。临床统计表明，有睡眠问题的认知症长者大概会占到40%-50%，其睡眠问题包括浅睡、过度睡眠、睡眠紊乱、白天睡觉、晚上兴奋等[6]。

耳穴压豆即王不留行籽是指麦蓝菜成熟后所得的种子,具有开心孔、利九窍的作用。利用王不留行籽压迫、刺激耳部特殊穴位, 如百会、本神、风池、足三里等,可发挥通督益肾、开窍调神的作用[7] 。耳穴压豆已被证实可以作为一种非药物治疗方法，帮助改善睡眠质量。多项临床研究显示，耳穴压豆可以改善老年痴呆和轻度认知障碍患者的认知功能、日常生活能力，并提高生活质量。证明了耳穴压豆对轻度认知障碍老人睡眠质量的改善效果[8]。而且耳穴压豆是一种非侵入性治疗方法，相比药物治疗，耳穴压豆具有安全性高、副作用小、操作简便等优点，易于被老年患者接受和坚持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究以2023年9月起至2024年9月为截止时间，入住我院认知障碍照护专区共100例老年患者作为试验对象,采用抽签奇偶数法分为观察组(50例)与对照组(50例)。对照组中男性患者与女性患者比为2:3年龄69~85岁,平均(73±4.19)岁;现察组中男性患者与女性患者的性别比为=5:8;年龄65~81岁,平均(70±3.38)岁;两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄≥65岁,均被三级医院或专科医院诊断为MCI,平时生命体征平稳,夜间连续睡眠时间不超过4h，PQSI得分≥７ 则判定为发生睡眠障碍［9］②外院诊断病历与在院病案齐全;③照护区长者与其家属自愿加入本项研究,均具备知情权。

排除标准:①感染严重、合并心脑血管疾病及器质性疾病患者;②排除恶性肿瘤或者严重营养不良、凝血功能异常长者;③既往有神经系统病史或精神病史,无法言语沟通的;④中途无法坚持的长者。

1.3方法

观察组实施耳穴压豆与睡眠干预,具体为:

1.3.1对照组 采用睡眠干预。①维持居室环境干净、整洁,早中晚集中清理居室内垃圾,保持室内温湿度适宜,定期开窗通风,保持室内空气流通;在居室内及走廊墙壁上粘贴长者照片，定期更换令人心情愉悦的家属合影,在床头柜上放置老年人喜欢的报纸、期刊等,完善居室内基础设备,例如微波炉、电视机等,将长者居室布成类似老年人家庭卧室的样子,消除他们的陌生感,营造温馨舒适的居住环境。2告知家属集中探视时间，合理安排长者作息,将所有医疗康复活动安排在上下午, 夜间避免非必要治疗措施,操作时做到轻、准、快,避免打扰长者休息或外界环境对其造成刺激等,叮嘱老人们按照生物钟规律作息,必要时可为其提供促进睡眠的药物。

1.3.2干预组 成立组员包括中医科主治医师1名，中医科护士1名，责任护士3名，中医科医师负责下达医嘱及整理有效数据，中医科护士实施耳穴压豆操作，责任护士协助揉搓耳穴粘贴处及收集操作后数据。干预组在对照组基础上实施耳穴压豆。从实施耳穴压豆操作的日间为干预第一天起算，先选取一侧耳廓，一周后更换对侧，连续进行4周干预。耳穴压豆疗法：对耳廓进行常规消毒，选取心、肾、额、神门、枕穴、皮质下等位置敏感点,将王不留行籽粘于0.5cm x0.5cm的胶布上,将胶布贴在所选取的耳穴部位,由护理人员使用拇指、食指逐穴按压耳廓正面及背面、每穴按压1min/次,直至耳部有热度,以患者出现麻、酸、胀为宜,依据患者耐受程度适当调整力度,注意手法由轻到重, 每次按压60秒，每天耳穴压豆5次（上下午各两次，临睡前一次），由责任护士按照耳穴贴压规范进行揉压。维持白天清醒和夜间睡觉的睡眠-觉醒周期。进行为期28天的干预，并加强查房对长者进行安全管理,避免拔管、坠床等异常情况的发生。运用心理学方法与长者保持有效沟通，鼓励其主动诉说心中烦恼,仔细倾听,初步建立良好的护患关系。采用浅显易懂的语言向老年人及其家属解释发病原因、认知障碍发表生原因、应对措施等相关知识,使患者提前做好心理准备。也可以向患者列举既往恢复效果良好的经典医案,减轻其心理负担。

1.4 选择干预后14天及干预后28天观察疗效，收集整理数据症状评分。

1.4.1简易智力状态检查量表(MMSE), 是目前临床应用最广泛的认知功能评估量表之一,检测涵盖的认知领域包括6大类：定向、记忆、注意、计算、语言运用和视觉空间结构。完成评估用时约7分钟，总分为30分。评分受年龄、教育程度、语言、运动、视觉障碍等因素影响,划分界在不同年龄、不同教育程度的受试者中应有所不同，得分越低,精神状态越差。荟萃分析显示,MMSE在初级医疗机构中筛查认知障碍的敏感度为0.64,特异度为0.80 [10]。每两周由责任护士通过量表收集信息并整理数据。

1.4.2国际匹兹堡睡眠质量指数(PSQI),该量表由19个自评项目及5个他评项目组成,其中有18个项目参与计分,每项目划为0~3分,总评分21分，得分越高表示睡眠质量越差[11]。晨起后收集量表信息，通过PSQI量表整理总结出睡眠总时长，一次性睡眠时长及睡眠质量。中医科主治医师负责对长者干预效果进行评估,及时调整干预方案; 责任护士整理干预开始前的数据及干预后14d及28d数据并负责实施方案。

1.4.3临床疗效判定

(1) 显效:夜间睡眠时间增加至4小时以上，晨起精神焕发注意力集中，自我感觉睡眠明显好转，其他症状基本消失。

(2) 有效:失眠症状有所减轻，夜间连续睡眠时间较治疗前增加，未增加至4小时，乏力困顿症状部分存在。

(3) 无效:治疗后失眠无缓解。

1.5 统计分析 本研究采用SPSS 26.0软件分析,计数资料以百分率(%)表示,并实施Χ2检验;睡眠质量为计量资料以均数±标准差( ±s)表示,组间比较实施独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状量表评分 干预后14d观察组 MMSE显著高于对照组(P<0.05)，PSOI显著低于对照组(P<0.05)。见表1、表2。

临床疗效比较                           [例（%）]

治疗前后两组PSQI      单位：分

简易智能状态量表   单位：分                               

讨论3

按照中医理论，耳廓上包含着全身各器官的反射区、即耳穴，通过刺激耳穴，可以传导到相应的身体部位，达到促进经络疏通、改善气血循环、增强免疫力等效果。这种方法相对安全、无副作用，并且具有较好的临床效果已经被广泛应用于心脑血管疾病、疼痛症状、失眠、焦虑等治疗[12]。

本研究采用耳穴压豆干预老年认知障碍患者睡眠的方式对干预组患者进行治疗，经28天干预后,发现干预组及对照组患者PSQI评分及MMSE评分均较入选时明显改善(P<0.05),且以干预组患者PSQI评分的改善幅度较显著。上述结果提示,通过进行耳穴压豆搭配睡眠干预的老年MCI患者,能在短期内改善认知障碍患者的持续睡眠时间。近年来，中医在治疗失眠及相关疾病方面逐渐展现出独特的优势和潜力。中医强调整体观念和辨证论治，注重调整人体的阴阳平衡、气血运行以及脏腑功能，通过多种非药物疗法和综合护理手段来改善患者的症状和提高生活质量[13-15]。并且，耳穴压豆作为中医传统外治法的一种，具有操作简便、成本低廉、无明显不良反应等优点，还可以通过刺激耳部特定穴位，调节人体的经络气血和脏腑功能，从而达到治疗疾病的目的[16]。进一步证明耳穴压豆对改善老年轻度认知障碍患者病情具有确切疗效,其治疗机制可能包括以下方面: 耳穴压豆作为一种非药物干预手段,居住我院的老年患者在日间参与治疗，充实了老年人的日常生活,这不仅有利于长者心情愉悦,同时还有助于激发长者主动进行耳穴按摩锻练的热情;在耳穴压豆勤按压揉捏过程中不单一是责任护士按压，许多长者们也参与其中手脑并用，中枢神经控制手的食指与拇指按压耳穴运动，不仅锻炼了手指的精细动作，还将身体其余各部分功能协调并完成动作，通过这样的锻炼，不仅提高了手指的灵活度，还增强了神经系统对疼痛刺激的反应能力，这可能有助于提高老年人的整体反应速度和协调性。训练过程中不仅手指灵活度得到有效锻炼,长者乐在其中操作观察注意力、通过这样的锻炼，不仅提高了手指的灵活度，还增强了神经系统对疼痛刺激的反应能力，这可能有助于提高老年人的整体反应速度和协调性。更有助于改善老年人记忆力及精神状态,调整睡眠节律进而达到健脑功效；另外每天进行5次这种持续性耳穴压豆操作,不仅提高了老年人短期记忆，还对老年人的精气神、食欲和睡眠等均有正面影响。

本研究结果表明,实施耳穴压豆与睡眠干预可以明显改善患者的精神症状和睡眠质量，增强其日常生活能力。具体来说，耳穴压豆通过调节人体的气血和神经系统，减轻焦虑和抑郁，促进睡眠；睡眠干预通过改善睡眠习惯和环境，进一步提高睡眠质量。这两种方法的结合使用，可以显著提升患者的整体健康状况和生活质量。耳穴压豆作为一种非药物治疗方法，对轻度认知障碍老人的睡眠质量具有积极的改善效果，且具有较高的安全性和耐受性。耳穴贴后28d组MMSE显著高于对照组。

综上所述,对轻度认知障碍老年患者在耳穴压豆治疗基础上辅以睡眠环境干预,能进一步促进患者入睡质量及认知功能改善, MCI与睡眠质量之间存在显著相关性，改善睡眠质量有助于延缓MCI的进展。未来需要进一步扩大样本量，加强跨学科合作，深入探讨MCI与睡眠障碍之间的病理生理机制，为制定更加有效的干预措施提供依据。

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作者简介：张靖，1987-12，女，汉，上海，上海市第一社会福利院，老年科，中级，上海交通大学医学院护理学院，本科，研究方向:老年护理，邮箱：308544044@qq.com