子午流注择时生大黄神阙穴贴敷联合耳穴压豆对腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者胃肠功能及生活质量的影响

[摘要] 目的 观察子午流注择时生大黄神阙穴贴敷联合耳穴压豆对腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LM）后患者胃肠功能及生活质量的影响。方法 选取2022年2月-2024年5月本院收治的80例行LM术治疗的患者，随机分为对照组、观察组，各40例，对照组LM术后进行常规干预，基于此，观察组进行子午流注择时生大黄神阙穴贴敷联合耳穴压豆干预；比较两组术后胃肠功能恢复时间；于术后1d、3d，比较两组胃肠功能评分（症状自评量表评估）；于干预前、后，比较两组生活质量[健康调查简表（SF-36）]。结果 观察组首次排气、排便时间及肠鸣音恢复时间均短于对照组，有统计学差异（P＜0.05）；术后第3d，两组胃肠功能评分较术后第1d显著下降，且观察组低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）；干预后，两组SF-36各维度及总分均高于干预前，且观察组高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。结论 子午流注择时生大黄神阙穴贴敷联合耳穴压豆可促进LM患者胃肠功能恢复，减轻胃肠功能不良反应症状，提高生活质量。

[关键词] 腹腔镜子宫肌瘤剔除术；子午流注择时；生大黄神阙穴贴敷；耳穴压豆

子宫肌瘤（UM）是女性常见良性肿瘤，年龄、肥胖、家族史、性激素水平等均可能是UM诱发因素，使得患者出现月经异常、下腹部不适等症状，影响其生活质量。手术是治疗UM重要手段，与传统术式比，腹腔镜剔除术（LM）具有创伤小、并发症少等优势，利于促进患者术后恢复，被广泛应用[1-2]。但受麻醉、机械刺激、二氧化碳潴留等因素影响，LM术后可能会引起胃肠功能紊乱，不利于康复[3]。中医认为，术后胃肠功能紊乱因脾胃虚所、湿邪内阻、清气不升、浊气不降导致腑气不通所致，干预以通腑泻下为主[4]。耳穴压豆可通经活络、调节气血，消积化滞；穴位贴敷操作简单，近年用于促进胃肠功能恢复中取得一定效果[5]。子午流注法于特定时辰取穴，可加强穴位主治效果，但目前其应用价值不多。本研究旨在分析子午流注择时生大黄神阙穴贴敷联合耳穴压豆在LM患者中应用价值。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年2月-20245月本院收治的80例行LM术治疗的患者，随机分为对照组、观察组，各40例，研究经医学伦理委员会审批；对照组患者年龄34-60，平均（49.86±4.48）岁；生长部位：子宫体35例、子宫颈5例；肌瘤直径4-13 cm，平均（6.15±1.04）cm；病程：＜1年：11例、1-5年：18例、＞5年：11例。观察组年龄31-59，平均（48.88±4.76）岁；生长部位：子宫体34例、子宫颈6例；肌瘤直径2-12cm，平均（6.04±1.12）cm；病程：＜1年：13例、1-5年：17例、＞5年：10例。2组一般资料比（P＞0.05）。有可比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①UM符合中国专家共识[6]中标准，且经妇科检查、超声、MRI等检查确诊；②经药物治疗无效，在本院接受LM手术治疗；③首次确诊，精神正常；④认知功能正常，有正常沟通能力；⑤依从性好，配合度高，自愿签署知情同意书。（2）排除标准：①伴内分泌、血液系统疾病者；②合并妇科或其他恶性肿瘤者；③术前存在慢性胃肠疾病者；④穴位及周围皮肤破损者；⑤入组前服用过促胃肠蠕动类药物；⑥外耳有明显炎症者；⑦对贴敷药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规干预措施。术前1d，指导患者流质饮食，术前禁食8h，禁饮2h，手术当日早晨进行一般灌肠干预；术后取半卧位，待麻醉复苏后鼓励患者床上活动（四肢功能锻炼），并咀嚼木糖醇无糖口香糖（30min/次）；术后禁饮食6h，预防麻醉反应带来的恶心呕吐；手术结束6h后进食流质饮食，排气后逐渐过渡到半流质饮食、普食；术后次日指导患者尝试下床活动，如站立、慢走等，以促进排气、排便；对于胃肠功能紊乱者可进行胃肠减压；叮嘱患者食用高蛋白、高维生素类食物，少食多餐，避免摄入辛辣刺激食物。及时清洁呕吐患者的呕吐物，过程中避免刺激舌根。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，进行子午流注择时生大黄神阙穴贴敷联合耳穴压豆。（1）①取穴时辰：根据子午流注择时法，选取胃与脾相对应的神阙穴，取穴时辰为胃与脾相对应的时辰（07:00~11:00）；②生大黄神阙穴贴敷：配方如下：大黄粉1g、蜂蜜1g，将1g的大黄粉倒入治疗碗中，加入1g蜂蜜，用消毒后的棉签调配成膏状，应常温调制，现配现用，均匀涂抹于穴位贴敷料上；患者取舒适体位，暴露脐部，将调配好的药物贴敷于患者神阙穴；需严格按照设定的时间、穴位及剂量操作，过程中观察患者是否出现瘙痒、水泡等不良反应，一旦出现立即停止治疗；1次/d，6h/次，连续3d。术后6h执行，之后为每日07:00~11:00操作。（2）耳穴压豆：取舒适体位，穴位选取：神门、交感、脾，胃，对所取穴位进行常规消毒，寻找阳性点，以患者出现酸、麻、痛等感受为主，左手拖持耳廓，右手用镊子夹取王不留行籽耳贴贴于所选穴位处，适度按压3min，以患者感受酸、麻、胀或发热为宜，告知患者可自行按压，双侧交替进行，3-5次/d，1-2min/穴，留置3d。

1.4 评价指标 （1）胃肠功能恢复时间：记录并比较两组术后首次排气、排便时间（由患者或家属进行实时记录，护士在床边放置术后观察记录表，告知家属或患者记录术后至第1次排气、排便时间）及肠鸣音恢复时间（术后6h开始，每隔2h听肠鸣音，若3-5次/min为恢复，并降恢复的时间记录在登记表上）；（2）胃肠功能评分[7]：于术后1d、3d，评估患者恶心呕吐、腹胀、腹痛程度，其中前两项记分如下：无症状为0分，轻度、中度、重度分别记1、2、3分；腹痛记分如下：无痛为0分，咳嗽时疼痛为1分，静息不痛，但深呼吸痛为2分，静息时疼痛，但可忍受为3分，疼痛无法忍受为4分。（3）生活质量：干预前、后，采用健康调查简表（SF-36）[8]评估生活质量，包括情感、生理职能、社会功能、精神健康、活力、总体健康、躯体疼痛、生理功能8个方面，每个方面100分，分数越低，生活质量越差。

1.5 统计学方法 利用SPSS 25.0统计学软件对数据处理，计数资料以%和n表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x̄±s”表示，组间比采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 胃肠功能恢复 观察组首次排气、排便时间及肠鸣音恢复时间均短于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组胃肠功能恢复时间比较（x̄±s，h）

2.2 胃肠功能评分 术后第1d，两组胃肠功能评分比，无统计学差异（P＞0.05），术后第3d，两组胃肠功能评分较术后第1d显著下降，且观察组低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组胃肠功能评分比较（x̄±s，分）

注：与同组干预前比，aP＜0.05

2.3 生活质量 干预前，两组SF-36评分比，无统计学差异（P＞0.05），干预后，两组SF-36各维度及总分均高于干预前，且观察组高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SF-36评分比较（x̄±s，分）

续表3

注：与同组干预前比，aP＜0.05

3 讨论

LM是治疗UM患者主要手段，但术后患者可能会出现腹腔出血，导致肠麻痹，或部分患者对疼痛恐惧感强，不愿意早期下床活动，导致肠蠕动缓慢，形成胃肠功能紊乱[9]。西医认为，麻醉、长期卧床、患者不良心理、手术刺激等均是LM后胃肠紊乱的因素，不仅影响手术效果，还不利于患者恢复[10]。西医多通过饮食干预、促胃动力药、早期下床活动等方式促进患者胃肠功能蠕动，但受到围术期禁食饮、药物不良反应等因素影响，整体干预效果不理想[11-12]。可见，还需寻找其他可促进LM后胃肠功能恢复的方式。

中医认为，术后胃肠紊乱属于“肠痹”、“痞满”等范畴，手术及麻醉可损伤正气，致精气亏损，脏腑失调，血行瘀滞，腑气不通；术后久卧耗伤气阴，气机升降失调，大肠失司，引起恶心、腹胀等紊乱现象，干预应以行气通腑、健脾和胃等为主要原则[13]。耳穴压豆是常用中医护理方式，以脏腑经络学说为基础，选取耳部相应穴位，贴敷王不留行籽胶布可刺激经络，保证气血运行顺畅，进而调节脏腑。穴位贴敷操作简单，可刺激体表腧穴，通过经络传导调节脏腑，达到治疗疾病目的。子午流注法将经络、脏腑作为基础，根据不同时辰循经开穴，能够增强穴位功能[14]。

本研究结果显示，观察组首次排气、排便及肠鸣音恢复时间均短于对照组，术后3d，观察组胃肠功能评分低于对照组，且干预后SF-36评分高于对照组，结果表明，子午流注择时生大黄神阙穴贴敷与耳穴压豆联用，可促进LM患者胃肠功能恢复，提高生活质量。分析原因如下：大黄归胃、大肠经，可泻下、清热，消除腹胀，促进胃肠蠕动，减少肠道淤积，利用该药物进行穴位贴敷，可达到促进肠道委会、消除胀满等作用；且大黄内含有番泻苷A等成分，能够刺激肠蠕动，增强肠张力，促进排气、排便。神阙穴属任脉，与脾胃有关，可和胃理肠、补益脾胃，生大黄贴敷该穴位达到调理脏腑、促进肠功能恢复的效果[15]。子午流注择时法在胃与脾最旺盛的的时辰进行贴敷，可加强贴敷药物效果，刺激脏腑，达到促进胃肠功能恢复的效果，进而提高生活质量。在此基础上，进行耳穴压豆刺激神门、交感等穴位，具有疏通经络、调节脾胃效果，促进肠道蠕动，利于恢复患者胃肠功能，改善生活质量。

综上所述，子午流注择时生大黄神阙穴贴敷联合耳穴压豆可促进LM患者胃肠功能恢复，减轻胃肠功能不良反应症状，提高生活质量。

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