屈肘试验指导下的PICC维护对降低机械性静脉炎发生率的效果

摘要：目的：探究PICC置管时应用屈肘试验指导下的PICC维护方案对于减少机械性静脉炎发生率的价值。方法：选择医院于2024年诊治的PICC肿瘤患者100例，按照随机数表法分为对照组和干预组，分别给予常规护理、屈肘试验指导下的PICC维护方案，在干预结束后评估两组的效果，包括机械性静脉炎发生率、舒适度以及护理满意度情况。结果：干预组的机械性静脉炎发生率明显低于对照组（P＜0.05）；护理后，干预组的舒适度评分和护理满意度均高于对照组（P＜0.05）。结论：提供屈肘试验指导下的PICC维护方案对减少PICC置管时机械性静脉炎的发生有显著作用，而且可以改善患者的舒适度，提高护理满意度，值得临床推广应用。

关键词：屈肘试验；PICC维护方案；机械性静脉炎发生率

1引言

PICC置管是临床应用普遍的置管技术，经过外周静脉穿刺进行中心静脉置管，对于长期须静脉给药的患者、化疗患者、危重症治疗等建立起静脉通道的需求情况，有显著的应用价值。PICC置管操作时可以选择不同的静脉，须根据病情治疗要求选择，同时需要对静脉进行穿刺，后期导管维护也是一项重点。但是常规护理管理中，常出现贴膜维持时间较短，贴膜脱落，渗血渗液、导管相关性感染、机械系静脉炎等问题，影响到患者的舒适度，也降低患者对于护理服务的满意度。因此要重视对PICC置管的维护管理。屈肘试验是一项针对性的手外科检查手段，对于肘部异常疼痛患者是否存在肘管综合征有很大的诊断价值。借助该试验的原理给予 PICC维护，相比常规护理管理的针对性更强，能够指导患者保持合适的肢体摆放角度，避免出现相关并发症的发生，有良好效果。基于此，本研究选择PICC肿瘤患者100例，分析屈肘试验指导下的PICC维护方案的应用效果，现报告如下。

2资料与方法

2.1材料

选择医院于2024年诊治的PICC肿瘤患者100例，按照随机数表法分为对照组和干预组，分别纳入50例。其中对照组男女比例在27：23，年龄平均（64.17±7.23）岁；干预组男女比例在1：1，年龄平均（65.35±6.31）岁。对比两组的基本资料，P＞0.05。

纳入标准：均须PICC置管，存在置管适应症；不属于术后恢复状态；对研究内容知情同意，自愿参与；可以配合护理工作的开展，依从性好。

排除标准：存在置管禁忌症，无法选择PICC置管；拒绝参与研究或依从性差，或中途退出研究。

2.2方法

对照组：提供常规护理管理。严格按照PICC操作规范和相关规定对患者进行护理操作。

干预组：提供屈肘试验指导下的PICC维护方案，具体内容如下：①成立专门护理团队，其成员主要由护理工作者与护士长构成，对团队成员开展针对PICC维护的系统培训，涉及内容包含防止不良事件、护理措施、技术指南及PICC保健知识等。制订出有关维护PICC管路的规范标准，分析汇总影响并发症出现的因素。护理人员还需全面了解患者的临床信息以进行深入分析，对促成机械性静脉炎的风险点进行判定，构建恰当的护理计划，以此预防机械性静脉炎的发生。②在置入PICC前，对穿刺导管进行预充并减压，使之充分吸收0.9%的氯化钠溶液；穿刺时需对部位进行精准选择，首选静脉部位包括股静脉、肱静脉、肘正中静脉以及颈静脉，这是因为这些静脉直径较大、血流速度加快、血管腔宽阔，可以显著阻止静脉炎的发生。③在进行保养作业之前，先要设立一个无菌作业区，并且详细测量并记录PICC管外露部分的长度。在以穿刺点为圆心、半径15厘米的范围内进行环状消毒处理。开始时使用75%的酒精按照顺时针、逆时针再到顺时针的次序清洁三次，随后换用碘酊按照之前的方向进行三次消毒。接着，给导管和连接部位用碘酊擦拭两次直至干燥，或者选择用洗必泰湿润三次，在用其消毒导管和连接部分两次并等待其自然风干。在这之后，再次核对导管的长度，将管体的外面部分弯曲成“S”型或者“U”型。然后用IV3000透气贴膜采用降低张力的方法来稳固导管位置，并利用医用胶布对外部连接器和接头部位进行额外固定。在完成皮肤消毒并贴上IV3000透气膜后，采用一种减压方法来稳定置入患者体内的导管。指导患者让接受治疗的手臂自然垂放，然后进行3到5次屈肘运动。在此过程中，密切观察患者手臂运动时是否会导致膜边缘翘起、出现气泡，或者穿刺点处的导管有无滑动迹象。同时，检查贴膜下面的硅胶管是否出现了不正常的急转直角弯曲。除了直观的观察外，我们还询问患者是否有任何不适的感觉。如果出现了前述的任何情况，护士立即取下贴膜，并对导管外露的弯曲部分重新塑形后再进行固定，并继续执行屈肘测试。这一流程会不断重复，直到贴膜平滑无瑕，患者也感到舒适为止。④皮肤护理：医护人员须严格执行无菌操作规范，确保穿刺区皮肤的彻底消毒。针穿后，因当天需谨防止出血，故在敷贴内添加纱布，之后每隔一天更换一次敷料，观察是否有血渗出，若无，则直接贴用透明敷料。若未出现渗血和局部的炎症响应，患部仅需每周更换敷料一次。医务人员须密切观察敷料的状态。倘若患者的静脉通路感到疼痛，需在痛处采取特定的治疗手段，以缓解患者的不适。若出现红肿现象，医护人员要检查患者的生命体征和有无渗出液，比较双侧上臂的周长。随后向医师汇报病情并根据指示使用药物。采用局部的激光照射疗法和外敷意金黄散进行处理。若患者疼痛难耐，局部出现炎症迹象，再次观察生命体征，比较两侧上臂周长，并注意患侧是否出现肿大。按照医嘱进行止痛和抗感染治疗。实施局部的物理治疗，并通过B超检查判断是否形成血栓，由专业的静脉治疗团队共同会诊后，确立后续的治疗计划。如有拔除管路的需求，要对管路末端进行培养保留，并由该团队分析穿刺的并发症原因。⑤控制感染方面，考虑患者的抗病能力及免疫力普遍偏低，较容易受到感染，特别是对那些长期使用大量糖皮质激素和抗生素的患者，其感染的风险尤其高。因此，在化疗结束之后，医护人员应提供富含营养的食物给患者，持续增强其身体的抗病能力和免疫水平，定期的消毒和通风，维护病房内空气的洁净，以减低感染的发生几率。⑥管路护理须知：在患者身上放置导管后，部分患者可能会产生诸如焦虑、烦躁、不安等负面情绪，导致配合医护操作的意愿下降，进而引发导管出现弯折或变松的风险。因此，医护人员务必对导管进行稳固处理，以避免位移、弯折或脱落等问题。同时，应严格按照预定的时间周期来计算更换导管的时间，一般而言，导管的正常使用期限为一年。超出这个期限使用导管是不妥的，其核心原因在于导管的性质决定了其使用的时限，使用指南明确建议的更换周期便是一年。

2.3观察指标

横向对照双方患者在接受护理后的舒适度、护理满意度以及机械性静脉炎的发生率。舒适度依据直观的水平视觉模拟评价尺度，制定了PICC置管患者的舒适度自评表，起点为0，终点设于10，分值增高意味着患者感受到的不舒适程度加剧。采纳自行设计的问卷以进行满意度的评量，满分设定为100分，高于90分标准为十分满意，介于80至89分者判定为基本满意，而不足80分则视为不满意；满意度百分比=（极度满意数量+满意数量）/样本总数×100%。

2.4统计学处理

应用SPSS 27.0系统处理数据，分别统计计数资料（%）-χ2检验以及计量资料（`x±s）-t检验；上述结果均以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3结果

3.1机械性静脉炎发生率

干预组的机械性静脉炎发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组机械性静脉炎发生率比较（n，%）

3.2舒适度

护理后，干预组的舒适度评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组舒适度评分比较（`x±s，分）

3.3护理满意度

干预组的护理满意度高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较（n，%）

4讨论

机械性静脉炎是较为普遍的一种并发病状，它可能会干扰患者的医疗进程。出现机械性静脉炎时，确保穿刺一次成功至关重要。研究表明，血管被刺激和PICC植入与机械性静脉炎的形成存在紧密联系。置入PICC后，导致机械性静脉炎出现的主要因素涵盖：①护理人员因技术不精，重复操作导致血管损害；②导管质地较硬，对血管壁造成伤害；③安装导管时患者肢体活动过大，引起机械伤害；④老年患者血管弹性下降，更易遭受损害。一旦发生机械性静脉炎，不仅会严重妨碍导管正常使用，而且也会延误病情的治疗。因此，积极对机械性静脉炎进行医治和预防措施的强化是必要的。

将导管贴膜时，操作需以穿孔位置作为中心进行。因肌肉的膨胀造成的纺锤形变化，覆盖区将出现不平整情况。另外，部分护理人员在处理导管维持时的贴膜手法掌握不够准确，例如对杀菌剂挥发干燥所需时长判断失准，或是在施行贴膜的张力减少技巧上并非规范操作，结合患者在插管期间日常活动中经常无意识弯曲肘部，这些难以规避的动作致使贴膜容易松脱，导致膜面平整性保持的时间和局部洁净环境的保持时效遭到压缩。通过实行弯肘测试后，发现PICC插管贴膜的完好时间能平均超过2.5天。在进行PICC护理时会同时进行弯肘测试，这是为了尽早对张力减少的贴膜方式和杀菌剂干燥过程的操作是否有效进行评估，以补偿可能在护理技术上存在的不足。

经观察干预组内，PICC导管放置期内部位出血、细菌感染及渗出液的比例有了显著的下降。在日常活动尤其是弯曲手肘时，因使用了标准化的减张粘贴方法，粘膜过度紧张会使得皮肤被拉至尖锐的角度，从而使得上肢的皮肤及脂肪受到挤压，易发生褶皱，伴随导管的弯折，形成了往复折叠的现象。当患者多次执行此动作，导管可能会在相同的位置反复折弯，最终形成难以恢复的弯折痕迹，甚至可能导致导管破裂。而PICC放置后，在日常进行手肘屈曲运动时，如果粘膜与皮肤的粘贴不够合适，将可能造成导管的固定不稳，跟随肢体的活动导致导管在穿刺处进入或退出皮肤，特别是在置管之后的前两周，这将增大局部出血、渗液的量，并增加局部感染的风险。运用屈肘测试，能够提前预防和介入，保障粘膜与皮肤的紧密结合，有效提升护理质量，并减少相关并发症的发生。3.3屈肘测试的施行还提高了患者佩戴导管时的舒适度及满意程度。

通过采用线性图形量表对弯曲肘部试验的成果进行评价，使得受试者的整体舒适感实现了从0开始计分（意味着没有不适感）的相对增加10.25%。研究组内的患者对于护理人员进行PICC护理管理表现出显著的满意度提高，这一差异在统计学上是显著的。作为一种植入人体的器械，PICC导管对患者的舒适感产生了或多或少的影响。对于PICC的日常护理而言，屈肘测试可以根据患者的反馈来探寻不适的源头，例如由于肝素盖嵌合处过于坚硬且轮廓鲜明，长时间且反复地直压皮肤，这增加了压疮形成的风险。还有，使用胶带过分紧密地固定也会导致压疮。这些都是影响舒适度的相关因素。通过进行弯曲肘部的测试，并且适时调整敷料来提升患者携带导管期间的舒适感。

综上所述，提供屈肘试验指导下的PICC维护方案对减少PICC置管时机械性静脉炎的发生有显著作用，而且可以改善患者的舒适度，提高护理满意度，值得临床推广应用。

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