产前应用地塞米松对妊娠糖尿病合并先兆早产患者的影响

摘要：目的 针对妊娠期糖尿病患者开展产前指导，以期评估地塞米松在该人群中的安全性及有效性，为临床合理使用地塞米松提供科学依据。方法 选取2020年1月至2022年1月收治的妊娠糖尿病合并先兆早产患者100例，对照组采用常规降糖方案；观察组在产前增用地塞米松，对比分娩前后产妇的血糖指标、新生儿指标。结果 观察组产妇血糖指标低于对照组，对比差异显著（P＜0.05）；此外，观察组早产儿率更低，且不良事件率低，在新生儿Apgar评分优于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。结论 针对妊娠糖尿病合并先兆早产产妇的血糖控制可以在基础治疗上增用产前地塞米苏，保障产妇分娩安全和新生儿健康，降低早产儿率，干预效果确切。

关键词：地塞米松；妊娠糖尿病；先兆早产；早产儿；新生儿呼吸窘迫综合征

中图分类号：R71

妊娠期糖尿病 （Gestational Diabetes Mellitus，GDM）和先兆早产是产科常见的并发症，两者均与不良妊娠结局相关。GDM孕妇更易发生早产，而先兆早产是早产的主要诱因[1]。地塞米松是一项糖皮质激素，将其用于产科更多可实现促进胎儿肺成熟的目的，有调研专门支出，该药物可降低早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）的发生。但是，也有不少报道称这一药物会影响到产妇血糖的稳定性，故而存在疑虑。目前，关于产前应用地塞米松对GDM合并PTL患者的影响尚存在争议[2]。一些研究表明，地塞米松可以改善GDM合并PTL患者的妊娠结局，降低新生儿RDS的发生率和围产儿死亡率[3]。然而，另一些研究则提示，地塞米松可能增加GDM孕妇血糖控制难度，甚至加重PTL的病情[4]。鉴于此，选取2020年1月至2022年1月收治的妊娠糖尿病合并先兆早产患者100例，旨在探讨产前应用地塞米松对GDM合并PTL患者血糖控制、早产发生率、新生儿RDS发生率及其他母婴结局的影响，以期为临床合理使用地塞米松提供科学依据，并优化GDM合并PTL患者的管理策略。现将内容报道如下。

资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2022年1月收治的妊娠糖尿病合并先兆早产患者100例，平分为2组。观察组年龄在22-38岁，经过测算，平均（29.52±3.23）岁；孕周在22-36周，经过测算，平均（31.24±1.35）周。对照组年龄在23-37岁，经过测算，平均（29.04±3.55）岁，孕周在22-36周，经过测算，平均（31.03±1.54）周。

纳入标准：单胎妊娠；符合GDM诊断标准。符合PTL诊断标准（规律宫缩≥4次/20分钟或≥8次/60分钟，伴宫颈管缩短<25mm或宫口扩张≥1cm）。

排除标准：多胎妊娠、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、胎儿畸形、孕妇合并严重内科疾病（如心、肝、肾功能不全）、孕妇对地塞米松过敏、以及其他不适宜使用地塞米松的情况。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组采用胰岛素等常规降糖措施

即包括医学营养治疗（MNT）、血糖监测和胰岛素治疗。MNT指导孕妇合理控制饮食，平衡膳食营养。血糖监测采用毛细血管血糖仪，每日监测7次（三餐前后及睡前）。

1.2.2 观察组在对照组基础上产前应用地塞米松

在对照组基础上产前应用地塞米松。即肌肉注射地塞米松（厂家：福建南少林药业有限公司，批号：国药准字H35020009，规格：1ml:2mg），每12小时一次，每次5mg，共4次，总剂量为20mg。

1.3 评价标准

两组患者在治疗期间均密切监测血糖水平，并根据血糖情况调整胰岛素用量，以确保血糖控制达标。此外，记录两组患者的早产发生时间、新生儿Apgar评分（评估包含呼吸、心率、肌张力、反射及肤色等五项指标）。

1.4 统计方法

运用SPSS 23.0软件，对计量资料（x̄±s）施以t检验；计数资料n(%)用χ2检验，当P＜0.05则符合统计学差异。

2 结果

2.1 对比产妇血糖指标

观察组血糖值低于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1  两组患者血糖结果对比（，mmol/L）

2.2 对比新生儿Apgar评分

观察组新生儿Apgar评分高于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2  两组新生儿Apgar评分对比（，分）

2.3 对比新生儿不良事件发生率

观察组早产儿率低于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3  两组新生儿不良事件发生率（例，%）

3 讨论

妊娠糖尿病合并先兆早产患者面临双重风险，既要控制高血糖带来的母婴并发症，又要抑制早产。妊娠糖尿病患者常表现为多饮、多食、多尿和体重增长过快，而先兆早产的主要症状是规律性宫缩，伴或不伴宫颈管缩短和宫口扩张。病情发展方面，妊娠糖尿病可导致巨大儿、羊水过多、难产、新生儿低血糖等，而先兆早产则可能导致早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）、脑瘫、坏死性小肠结肠炎等严重并发症[5]。因此，治疗方向主要包括以下几个方面：首先，要严格控制血糖，做好血糖监测和相应的治疗管理，其目标在于预防不良事件发生减少，由于血糖问题。对妊娠造成的影响。第二则是要抑制宫缩，尽可能的延长孕周，这样有助于胎儿在母体内更好地完成发育，因为胎儿的肺部成熟，争取了更有效的时间。第三，促进胎肺成熟，对于孕周<34周的早产风险较高的孕妇，使用地塞米松等糖皮质激素，以减少新生儿RDS的发生率和严重程度；最后，密切监测母婴情况，包括胎心监护、超声检查等，及时发现并处理潜在的并发症，确保母婴安全[6]。

地塞米松是一种人工合成的糖皮质激素，具有强大的抗炎、抗过敏和免疫抑制等药理作用。在产前应用于妊娠糖尿病合并先兆早产患者中，其主要作用机制是通过促进胎儿肺表面活性物质的合成和释放，即地塞米松能够合成并分泌一项表面活性物质，而这一物质的主要成分是磷脂酰胆碱和鞘磷脂[7]，其作用在于通过增加肺顺应性，并由此降低了肺泡表面张力，最终有助于改善新生儿肺功能。此外，地塞米松还可以减少肺毛细血管通透性，减轻肺水肿，并抑制炎症反应，从而进一步保护胎肺[8]。相比其他糖皮质激素，地塞米松具有半衰期长、作用时间持久、透过胎盘屏障迅速等优势，只需短期用药即可达到促进胎肺成熟的效果，减少了母体和胎儿的潜在风险。对于妊娠糖尿病合并先兆早产的患者来说，地塞米松的使用不仅能够降低早产儿RDS的风险，还能改善新生儿预后，降低新生儿病死率和并发症发生率[9]。此外，地塞米松还可以通过抑制炎症反应，降低早产儿脑损伤、坏死性小肠结肠炎等其他并发症的风险。虽然地塞米松可能对母体血糖产生一定影响，但短期、小剂量的应用通常是安全的，且可以通过调整胰岛素用量来控制血糖水平，从而保证母婴安全。因此，对于妊娠糖尿病合并先兆早产的患者，产前应用地塞米松是一种有效且相对安全的治疗措施，能够显著改善新生儿预后。

分析本次数据，观察组产妇血糖指标低于对照组，且新生儿Apgar评分更高、不良事件发生率和早产儿率更低，这些结果提示产前应用地塞米松对妊娠糖尿病合并先兆早产患者可能具有积极作用。观察组血糖控制更佳的原因可能与地塞米松的抗炎和免疫调节作用有关。地塞米松可以抑制炎症因子释放，改善胰岛素抵抗。此外，地塞米松还能抑制胎盘分泌的一些抗胰岛素激素，例如人生长激素和皮质醇，进一步降低血糖水平。值得注意的是，地塞米松本身也具有一定的升糖作用，但短期、小剂量的使用通常不会对血糖造成显著影响，且可以通过调整胰岛素用量来抵消其升糖效应。新生儿Apgar评分更高以及不良事件发生率更低则主要归因于地塞米松促进胎肺成熟的作用。通过加速胎儿肺表面活性物质的合成和释放，地塞米松可以有效降低新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的风险，改善新生儿呼吸功能，提高Apgar评分。此外，地塞米松的抗炎作用也有助于减少新生儿其他并发症，如脑损伤、坏死性小肠结肠炎等的发生[10]。观察组早产儿率低于对照组的原因可能与地塞米松的抗炎作用及其对宫缩的潜在抑制作用有关。地塞米松可以抑制炎症反应，减少炎症因子对宫缩的刺激，从而降低早产风险。此外，一些研究表明地塞米松可能通过抑制前列腺素的合成来抑制宫缩，但其确切机制尚需进一步研究[11]。总而言之，本研究结果提示产前应用地塞米松对妊娠糖尿病合并先兆早产患者可能具有多方面的益处，包括改善血糖控制、促进胎肺成熟、降低新生儿不良事件发生率和早产风险。

综上所述，地塞米松可以促进胎肺成熟，降低新生儿不良事件的发生，对于保障新生儿健康有着较好的协助作用。此外，地塞米松可能对母体血糖控制和早产风险也有一定的积极影响。然而，地塞米松并非完全没有风险，其潜在的副作用，如母体血糖升高、胎儿生长受限等，仍需密切关注。因此，在临床实践中，应根据患者的具体情况，权衡利弊，谨慎使用地塞米松，并密切监测母婴血糖水平及其他相关指标，以确保母婴安全。

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作者简介：孙文萍（1980—），女，汉，青海贵德县人，本科，副主任医师。