吸入性糖皮质激素联合长效支气管扩张剂在COPD患者中的应用效果分析

摘要：目的：探讨吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效支气管扩张剂（LABA）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床疗效。方法：回顾分析2023年1月至2024年12月我院收治的146例COPD患者资料，分为联合治疗组（ICS+LABA）和对照组（单用LABA），比较两组患者治疗前后肺功能、急性加重频率及生活质量评分变化。结果：治疗后联合治疗组FEV₁、FEV₁/FVC显著高于对照组（P<0.01）。治疗后联合治疗组急性加重次数显著低于对照组，CAT评分显著低于对照组（P<0.01）。结论：ICS联合LABA可有效改善COPD患者肺功能、减少急性加重、提升生活质量，具有较高的临床应用价值。

关键词：COPD；吸入性糖皮质激素；长效支气管扩张剂；肺功能；急性加重

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续性气流受限为特征的呼吸系统疾病，具有高患病率、高致残率和高死亡率。其病理机制包括气道慢性炎症、小气道重构及肺泡破坏。目前尚无法根治，主要治疗目标为缓解症状、延缓病情进展、减少急性加重。吸入性糖皮质激素（ICS）可抑制气道炎症，长效支气管扩张剂（LABA）可维持支气管扩张，二者联合被国际指南广泛推荐用于中重度COPD患者，尤其适用于有急性加重风险者。本研究回顾分析我院2023年1月至2024年12月我院收治的146例患者，评估ICS+LABA治疗方案的实际效果，以期为临床提供依据。

1资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2023年1月至2024年12月在我院住院部确诊并接受治疗的COPD患者146例，按照治疗方案不同分为联合治疗组（ICS+LABA）96例和对照组（LABA单用）50例。联合治疗组男62例、女44例，年龄45～82岁，平均（66.3±7.5）岁，病程5～21年，平均（10.5±2.4）年；对照组男32例、女18例，年龄46～81岁，平均（65.9±7.2）岁，病程5～20年，平均（10.7±2.3）年。两组一般资料方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予长效支气管扩张剂（LABA）单独吸入，具体药物为以下之一：①福莫特罗干粉吸入剂（Foradil）：12 μg/次，每日2次（早晚各1次）；②沙美特罗吸入气雾剂（Serevent）：50 μg/次，每日2次。患者使用前由医护人员指导规范吸入技术，确保吸入充分。

联合治疗组在LABA基础上加用吸入性糖皮质激素（ICS）联合制剂，药物选用以下两种之一：①布地奈德/福莫特罗粉吸入剂：每剂含布地奈德160 μg + 福莫特罗4.5 μg，每次2吸，早晚各1次；②氟替卡松/沙美特罗干粉吸入剂（舒利迭）：每剂含氟替卡松250 μg + 沙美特罗50 μg，每次1吸，早晚各1次。所有吸入药物均嘱患者用药后漱口，以减少口腔不良反应。

1.3观察指标

（1）肺功能指标

采用肺功能仪（如 Jaeger MasterScreen）由专职技师操作，检测以下两项指标：①第一秒用力呼气容积（FEV₁，L）：反映气流受限程度，是COPD分级及疗效判定的重要指标；②FEV₁/FVC（%）：即用力呼气容积比值，用于评估气道阻塞程度。肺功能检测分别在治疗前及治疗12周后进行。

（2）急性加重次数

急性加重事件定义为患者出现呼吸困难加重、咳嗽或咳痰量明显增加，需调整治疗或住院者。记录治疗期间（12周内）急性加重次数（门诊记录或电话随访）。

（3）生活质量评分（CAT量表）

采用慢性阻塞性肺疾病评估测试（COPD Assessment Test, CAT）评估患者治疗前后症状改善情况。CAT共8项条目，每项0～5分，总分范围0～40分；分数越高，提示症状负担越重，生活质量越差。CAT评分分别在治疗前和治疗12周后由患者自评完成，由医生指导填写，确保理解准确。

1.4统计学处理

本研究采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果：

2.1对比两组肺功能

治疗后联合治疗组FEV₁、FEV₁/FVC显著高于对照组（P<0.01）。见表1。

表1：两组治疗前后肺功能比较（x̄±s）

注：▲与对照组治疗后比较，P<0.01

2.2两组急性加重次数与CAT评分对比

治疗后联合治疗组急性加重次数显著低于对照组，CAT评分显著低于对照组（P<0.01）。见表2。

表2：两组急性加重次数与CAT评分对比（x̄±s）

注：▲与对照组治疗后比较，P<0.01

3讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种不可逆的慢性气道炎症性疾病，主要特征为持续性气流受限[1]。其发病机制涉及气道炎症、黏液分泌增多、小气道重塑及肺泡破坏等多因素，最终导致肺功能下降、生活质量下降与急性加重频繁。如何延缓肺功能恶化、减少急性加重、改善患者症状是COPD长期管理的核心目标[2]。在本研究中，146例患者被分为ICS+LABA联合治疗组和LABA单药治疗对照组。研究结果显示，联合治疗组在肺功能改善、急性加重减少及CAT评分下降等方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01），提示吸入性糖皮质激素与长效支气管扩张剂联合使用具有显著协同增效作用。

ICS类药物可有效抑制COPD患者气道中的慢性炎症反应，尤其在合并嗜酸性粒细胞升高的亚群中效果更佳。而LABA类药物通过激动β₂受体松弛支气管平滑肌，可长期维持气道开放，改善气流阻塞。两者联用不仅能拓宽支气管，还能提高ICS在气道中的沉积率，增强抗炎效果。近年来，国际GOLD指南推荐将ICS+LABA作为中重度有高加重风险COPD患者的主要治疗方案，尤其适用于频繁加重、症状控制不佳或合并高血EOS水平的患者。本研究联合治疗组急性加重次数显著下降（0.93±0.47次/年），对照组仍达1.62±0.58次/年，提示ICS在控制加重方面具有重要作用。此外，CAT评分作为生活质量指标，联合组改善更显著，也反映出患者咳嗽、咳痰、胸闷等症状得到明显缓解[3]。

综上所述，吸入性糖皮质激素联合长效支气管扩张剂在COPD治疗中具有明确的临床价值，能显著改善肺功能，减少急性加重频率，提升生活质量，适合在中重度COPD患者中广泛推广应用。

参考文献：

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(3): 170-205.

[2] 赵玉莲, 周丽. 吸入三联治疗在COPD个体化管理中的应用价值探析[J]. 临床肺科杂志, 2023, 28(6): 841-844.

[3] 张俊明, 王旭. 吸入性糖皮质激素联合LABA治疗COPD的疗效分析[J]. 中国实用内科杂志, 2022, 42(5): 371-374.