门急诊患儿热性惊厥发生的影响因素及其预防措施

【摘要】 目的 探讨门急诊患儿热性惊厥发生的影响因素及其预防措施。方法 选取我院门急诊2023年7月~2024年6月门急诊收入高热伴有热性惊厥患儿68例为观察组，另收入同期门急诊就诊高热未发生热性惊厥患儿68例为对照组，对上述患儿的一般资料进行收集与整理，分析引起热性惊厥患儿发生的影响因素。结果 两组在早产、热性惊厥家族史、特定疫苗接种后2周、体温最高峰、小细胞低色素贫血、血钙、血钠项目对比差异有统计学意义（P＜0.05），为引起热性惊厥的影响因素。结论 门急诊热性惊厥发生与早产、家族史、体温39.5℃以上、贫血等有关，针对以上危险因素可采取对应防治措施干预，进而降低热性惊厥发生率。

【关键词】门急诊；热性惊厥；影响因素；预防

儿科6岁以下小儿极易出现热性惊厥，当体温一旦超过38.5℃会增加惊厥发生率，伴有呼吸节律紊乱及暂停，部分患儿甚至出现意识丧失，伴有肌肉抽动的情况，皮肤颜色会逐步转变为青紫色，双眼固定或上翻。文献报道显示[1]，热性惊厥发生率为3%~5%，复发率为30%~40%。若早期未及时开展合理救治，长时间处于惊厥状态则引起颅内组织缺氧受损，甚至会引起癫痫，影响到患儿智力发育，严重者甚至会造成死亡。研究表明[2]，反复、长程的热性惊厥发生会引起不同程度脑损伤，以脑海马组织硬化萎缩及神经元变形坏死等多见，甚至会引起癫痫、智力障碍及精神行为异常等后遗症。为此，及时预防热性惊厥发生，尤其为复杂型热性惊厥复发作为当前医护人员重点关注内容。为此，本文通过分析引起门急诊患儿热性惊厥发生相关因素，并提出对应防范措施干预，进而保障患儿健康，降低一系列不良事件发生率，就其具体情况如下分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院门急诊2023年7月~2024年6月门急诊收入高热伴有热性惊厥患儿68例为观察组，另收入同期门急诊就诊高热未发生热性惊厥患儿68例为对照组，纳入标准：①观察组符合《儿科学》[3]热性惊厥诊断；②入院前无治疗史；③均知晓本次研究内容；④经我院伦理委员会批准。排除标准：①合并中枢神经系统疾病；②合并代谢紊乱性疾病；③配合程度较差。

1.2 方法

采取自拟一般资料调查量表进行问卷调查，包括性别、年龄、体温最高温度、是否早产、是否有热性惊厥家族史、是否为特定疫苗（水痘、风疹、腮腺炎、麻疹疫苗）接种后2周内等情况，在所有患儿入院后，均测定血钙、血钠及小细胞低色素水平。因发热及所致热性惊厥就诊患儿，明确病情后对症治疗，期间间隔2h测量1次体温。在门急诊就诊儿童病例，在第3d进行电话随访，随访内容中，包括发热时体温最高值、是否发生热性惊厥。总计发放136份问卷，回收有效问卷136份，回收率100%。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件，计量资料用x̄±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，影响因素分析采用多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组儿童基本情况分析

    两组在早产、热性惊厥家族史、特定疫苗接种后2周、体温最高峰、小细胞低色素贫血、血钙、血钠项目对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组儿童基本情况分析

表2 热性惊厥主要自变量赋值方法

2.3热性惊厥的多因素回归分析

    早产、热性惊厥家族史、特定疫苗接种后2周、体温最高峰、小细胞低色素贫血、血钙、血钠为热性惊厥的影响因素，P＜0.05，见表3。

表3 热性惊厥的多因素回归分析

3 讨论

因小儿自身神经系统发育尚未完善，而大脑皮质功能发育不全，尚未完全形成神经髓鞘，进而出现神经传导系统更易受到刺激及过度兴奋。因小儿自身抵抗能力较差，相对而言，对环境适应能力及自我调节能力较弱。长时间高热会增加机体耗氧量，极大程度影响到血液供应及机体代谢，同时高热会刺激脑神经细胞过度兴奋，更易出现异常放电。而异常放电作为惊厥产生的重要机制，因上述放电发生过后会引起肌肉痉挛与抽搐，形成惊厥症状。当前热性惊厥病情复杂程度高，一旦发作则患儿会合并意识障碍，当持续性发作会形成患儿脑损伤，影响到脑部、智力发育。为此，现阶段会开展快速降温方式控制惊厥，进而防范病情持续发展。

研究指出[4]，分析引起发热所致热性惊厥的相关危险因素，进而为临床及其家长拟定出预防热性惊厥相关措施，对降低热性惊厥发生率及改善预后起着重要临床意义。在本项研究结果指出，引起发热儿童热性惊厥相关因素较多，通过调查热性惊厥患儿、非热性惊厥患儿的一般资料结果提示，在早产、热性惊厥家族史、特定疫苗接种后2周、体温最高峰、小细胞低色素贫血、血钙、血钠项目中存在差异，且上述指标作为影响热性惊厥产生危险因素。现就具体内容展开阐述：（1）早产：在对于早产儿童当中，相比较足月产机体内铁储备量不足，此时热性惊厥发生率相对偏高。且早产能作为热性惊厥发生危险因素。（2）热性惊厥家族史：在热性惊厥发生当中，认为有遗传危险性，可作为热性惊厥产生危险因素。相关研究结果显示[5]，在发热儿童热性惊厥产生中遗传因素在其中占据着重要作用，热性惊厥发生患儿中约有三分之一伴有家族史。一般情况下，热性惊厥初期表现与家族性遗传临床表现有潜在联系，如GABA受体、神经元钠通道等基因变异。研究认为[6]，降低外显率多基因遗传模式、常染色体显性遗传模式等与热性惊厥遗传危险性相关联。在对于有热性惊厥家族史儿童家长而言，需要重视并早期采取预防性措施。（3）特定疫苗接种后2周：水痘、风疹、麻腮风以及麻疹疫苗在接种2周内，作为发热高峰阶段，可能会增加热性惊厥发生风险性，主要是由于儿童自身年龄、遗传机制以及脑发育状态因素作用下，可能会继发热性惊厥发生，但研究提示并不是疫苗直接作用于机体[7]。（4）体温最高峰：当体温升高至39.5℃时，体温升高后对大脑氧气需求相应增加，进而改变脑神经元兴奋性阈值，加之体温越高，则越容易出现心跳加速、血管扩张以及循环血液量，造成神经细胞代谢更加旺盛，而此时经外界环境刺激作用下，大脑内相对敏感神经元会异常放电，在经神经传导后，造成全身肌肉、局部肌肉痉挛，增加热性惊厥发生率[8]。对于首次惊厥期间体温偏低的患儿而言，因耐受程度较差，为此对高热敏感性高，复发率越高。（5）小细胞低色素贫血：对贫血、缺铁性贫血患儿而言，机体内多种含铁酶活性降低后，造成细胞功能紊乱，降低中枢神经系统抑制活性，进而增加热性惊厥发生率。（6）血钙：机体正常血钙水平能够维持神经细胞胞膜通透性，在释放神经介质当中起着重要作用[9]。低钙发生后25（OH）D动员骨钙进入血液，维持血钙水平及神经元稳定性，一旦机体代偿能力不足造成钙离子调节紊乱，进而增加机体神经元兴奋性，会引起惊厥发生。（7）血钠：机体钠离子降低后，增加神经肌肉兴奋性，惊厥阈值降低后更易产生热性惊厥发生。

当前认为，针对高热患儿开展上述危险因素评估，拟定出合理应对管理方案，对降低热性惊厥发生率起着重要临床意义。早期预警护理干预中，应用到早期预警评分，通过简易评分系统对患儿生理指标进行观察与评价，包括呼吸、血压、脉搏等其他参数，依据分值大小判断患儿病情严重程度，以及是否需要启动对应医疗措施展开干预[10]。对于≥4分、3分、≤2分者，分别被评定为高风险、中风险及低风险者[11]。预防措施：对于有高热惊厥史的患儿于优先就诊。①对低风险患者则采取通俗易懂语言向患儿家属普及相关疾病知识，讲解有关高热降温的相关措施，如呼吸道管理、物理降温等，告知家属应当定期监测体温变化，对于＜38.5℃时，可采取温水擦浴、冰块冷敷等物理降温措施。②对中风险者，积极予以物理降温并定时监测体温变化，若长时间维持在38.5℃时，报告医师并结合降温措施及药物进行治疗，直至体温降低到38.5℃以下[12]。可口服地西泮片预防高热惊厥。③高风险：由资深护理人员进行干预，在紧急情况下取平卧位，将头偏向一侧，解开衣物并清除呼吸道内分泌物，迅速配合医师进行止惊处理，并按压人中、合谷或内关穴位缓解惊厥。予水合氯醛纳肛或地西泮注射液静推。若遇到脑疝则予以低流量吸氧，脑水肿配合20%甘露醇快速静滴，必要时配合利尿剂使用，每30min监测1次体温，评估患儿神志、血压、呼吸等改变，及时报告上级医师。

综上所述，门急诊热性惊厥发生与早产、家族史、体温39.5℃以上、贫血等有关，针对以上危险因素可采取对应防治措施干预，进而降低热性惊厥发生率。

参考文献

[1] 孙萌,王江娅,周冉,等. 热性惊厥患儿24 h内惊厥反复发作的危险因素分析[J]. 中国小儿急救医学,2023,30(2):122-125.

[2] 陈嘉蕾,刘平,胡文广,等. 热性惊厥持续状态复发的危险因素分析[J]. 临床神经病学杂志,2021,34(1):10-13.

[3] 王卫平. 儿科学[M]. 8版. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 145-146.

[4] 钟羽,韩蕴丽. 非肠道病毒71型感染手足口病患儿伴发热性惊厥的临床特征及其影响因素分析[J]. 现代医学与健康研究（电子版）,2022,6(22):118-121.

[5] 张喜凤,杨延成,杨丽昆,等. 热性惊厥发作患儿3年内继发癫痫的影响因素分析[J]. 中国实用医刊,2022,49(4):31-34.

[6] 陈昌,李有志,刘畅. 热性惊厥患儿的临床特点及后期癫痫发作的影响因素分析[J]. 癫痫与神经电生理学杂志,2021,30(3):155-159.

[7] 张琳佳,周芸,蒋巧平. 小儿热性惊厥后认知功能下降影响因素调查分析[J]. 中国妇幼保健,2023,38(6):1104-1107.

[8] 陈路军,李国林,邹时朴. 热性惊厥：危险因素、临床评估及治疗[J]. 中国小儿急救医学,2021,28(11):1010-1013.

[9] POUDEL S, ADHIKARI S, THAPA R, et al. Febrile seizures among children admitted to the department of paediatrics of a tertiary care centre: A descriptive cross-sectional study[J]. JNMA J Nepal Med Assoc, 2022, 60(248): 348-351.

[10] 蔡国英,蔡一晶,薛芬芬. 热性惊厥患儿复发的影响因素及其预防措施[J]. 全科护理,2022,20(19):2714-2716.

[11] 侯婷,钟小毅,魏继红. 儿童热性惊厥发作的昼夜分布特点及相关影响因素[J]. 医学研究与教育,2022,39(2):24-28.

[12] 林铁华,吴裕洁,洪益云,等. 热性惊厥首次发作的相关危险因素探讨分析[J]. 医学食疗与健康,2021,19(16):48-49.