股前外侧皮瓣移植患者围术期生活质量影响因素研究

【摘要】

目的：分析股前外侧皮瓣移植围术期患者生存质量的影响因素。

方法：采用便利抽样法，以上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的116例股前外侧皮瓣移植患者为对象，运用中文版UW-QOL量表，调查患者围术期生活质量状况及其影响因素。

结果：口腔颌面部肿瘤股前外侧皮瓣移植患者围术期 3个时间点生活质量各条目评分和总分均有统计学差异（P＜0.05）。术前放疗史和留置导管对患者生活质量的影响有统计学差异（R2=0.492，P＜0.05）；术后7天留置气管切开导管和再次手术史对患者生活质量的影响有统计学差异（R2=0.331，P＜0.05）。

结论：口腔颌面部肿瘤股前外侧皮瓣移植患者术前生活质量正常，术后生活质量状况急剧下降。放疗史、留置导管、留置气管切开导管和再次手术史是围术期患者生活质量的影响因素，针对此采取干预措施可以提高患者生活质量。

【关键词】口腔颌面部肿瘤；股前外侧皮瓣；生活质量；影响因素

口腔颌面部作为人体重要的解剖部位和器官，承担着多种生理功能职责，如咀嚼、吞咽、语言、表情、呼吸等。作为颜面部位，该部位的组织缺损在严重影响患者生理功能的基础上，还会导致患者面部畸形及自我形象紊乱，从而使患者的生活质量受到严重影响[1]，为此对口腔颌面部缺损的整复已成为口腔颌面外科及其相关学科的重要任务之一。口腔颌面部缺损原因除少量为先天性畸形外，绝大多数为口腔肿瘤术后所致缺损[2]。口腔颌面部肿瘤是头颈肿瘤中整体发病率最高的一种类型[3]，男性患病率更高[4]，目前，主要采用手术联合放化疗治疗[5]。但手术切除不仅会严重干扰患者的口腔生理功能，还会引起颌面部形态的扭曲，对个人形象造成重大影响，进而大幅降低患者的生活质量[6]。随着显微外科技术的发展，同期进行皮瓣移植修复术可以很好治愈创伤、修复畸形和填补缺损。然而，股前外侧皮瓣作为“万能皮瓣”[7]，针对其生活质量的研究较少，故本研究展开探索，旨在为后期该类患者生活质量的提升提供参考。

1 资料与方法

1.1 调查对象

便利抽样法，于2022年12月至2023年12月期间，收集上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科的116例患者资料。纳入标准：经组织病理学检查确诊为口腔颌面部恶性肿瘤，且同期接受股前外侧皮瓣转移修复手术；年龄不低于18周岁；认知功能正常，能够充分理解研究内容并配合完成调查，同时签署知情同意书。

1.2 资料收集方法

一般资料调查表采用自行设计问卷，通过直接访谈获得患者的年龄、性别、婚姻状况等人口社会学资料；通过调阅病历获取患者的临床分期、病理类型等疾病相关资料。采用中文修订版华盛顿大学生存质量评估问卷量表（University of Washington Quality of Life Questionnaire，UW-QOL）[8]测量患者皮瓣移植术前（T1）、术后7天（T2）和术后1个月（T3）的生活质量状况。该量表涵盖疼痛、活力、娱乐和吞咽等12个与疾病相关的条目，每个条目得分最低分0分，最高分100分，得分越高，表示患者功能障碍越不严重，生活质量越好。

1.3 统计学方法

对所有数据进行统一编号，双人核实无误后录入数据库，通过SPSS 26.0软件分析数据，对患者的一般资料和生活质量进行一般描述性分析；影响因素用多元线性逐步回归分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般资料

本研究共纳入116例患者，其中男88例，女28例；平均年龄（58.22±14.94）岁；有吸烟史61例、饮酒史48例、慢性病史43例、手术史74例、放化疗史29例、宗教信仰3例；T1时4例患者留置导管，其中1例留置气管切开；T2时分别为116例、72例；T3时分别为112例、52例；全部患者入住ICU，皮瓣移植手术受皮区以口内皮瓣居多（88例），其中115例患者皮瓣血运是正常的，5例患者有再次手术史。

2.2 股前外侧皮瓣移植患者围术期生活质量

T1时口患者生活质量总分（80.70±11.79），T1时口患者生活质量总分（37.88±10.39），T1时口患者生活质量总分（46.20±10.35）， 3个时间点生活质量各条目评分和总分均有统计学差异（P＜0.05）。

2.3 股前外侧皮瓣移植患者围术期生活质量的影响因素分析

以患者一般资料为自变量，患者的生活质量总分为因变量，先单因素分析，再多因素线性回归分析，发现T1时放疗史、和留置导管对生活质量的影响有统计学差异，能够解释生活质量的49.2%变异；T2时留置气管切开和再次手术史对生活质量的影响有统计学差异，能够解释生活质量的33.1%变异；T3时留置导管、留置气管切开和再次手术史对生活质量的影响有统计学差异，能够解释生活质量的36.8%变异，详见表1。

表1  116例股前外侧皮瓣移植患者围术期生活质量多元线性逐步回归分析结果

注：T1时，R2=0.492，调整后R2=0.439，F=9.174，P＜0.05；T2时，R2=0.331，调整后R2=0.307，F=13.730，P＜0.05；T3时，R2=0.368，调整后R2=0.333，F=10.563，P＜0.05

3 讨论

3.1 股前外侧皮瓣移植患者围术期生活质量状况

本研究显示，患者围术期各时间点的生活质量总分及其条目评分均存在明显差异，呈现出T1时最高、T2时降至最低、T3时又有所升高的趋势。术前基线生活质量指标处于正常范围，同口腔鳞癌患者的生活质量相当[8]。但术后出现显著恶化，其评分降幅较既往文献报道更为剧烈[9]。由此可见，手术治疗方案虽然能够切除癌性组织、填补缺损，可对口腔颌面部肿瘤患者吞咽、咀嚼和发音功能的影响还是颇大，提示医务人员在后续的延续性护理中要重点关注功能康复情况。

3.2 口腔颌面部肿瘤股前外侧皮瓣移植患者围术期生活质量的影响因素

俞瑾娴等[10]对147例口腔肿瘤患者的研究显示，手术次数与气管切开情况显著影响患者术后生活质量。易梅和刘海兵[11]的研究指出，放疗对接受股前外侧皮瓣移植患者的长期生存质量具有重要影响。另有学者认为晚期头颈部肿瘤患者的生活质量差，更多是希望得到合理的安宁疗护舒适护理以提高其生命质量[12]。本研究结果显示，放疗史、留置导管、留置气管切开和再次手术史可以影响患者围术期的生活质量，提示护理人员应强化气道管理，尤其对于曾接受放疗或需二次手术的高风险患者；优化围术期干预策略，如早期康复训练和心理支持，以改善患者功能恢复；践行“以人为本”的护理理念，通过个体化干预提升患者生活质量。

4 结论

综上所述，口腔颌面部肿瘤患者在接受股前外侧皮瓣移植术后生活质量显著下降，与术前形成鲜明对比，主要受放疗史、导管留置、气管切开和二次手术因素影响，护理人员需要重点关注这些因素，建议加强针对性护理干预，从而提高患者的生活质量。

参考文献

[1] Patel U A, Hernandez D, Shnayder Y, et al. Free Flap Reconstruction Monitoring Techniques and Frequency in the Era of  Restricted Resident Work Hours[J]. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg, 2017,143(8):803-809.

[2] 邱蔚六. 口腔颌面部缺损修复重建的现状和展望_[J]. 中国修复重建外科杂志, 2005,19(10):769-772.

[3] 许轲,徐震纲,杨剑,等. 头颈部肿瘤非计划再次手术的原因和影响因素分析[J]. 中华肿瘤杂志,2020,42(3):247-251.

[4] Zheng R, Zhang S, Zeng H, Wang S, Sun K, Chen R, Li L, Wei W, He J. Cancer incidence and mortality in China, 2016[J]. J Natl Cancer Cent. 2022 ,2(1):1-9.

[5] 翦新春,翦羽.口腔颌面-头颈部恶性肿瘤的多学科协同治疗[J].中国医师杂志,2021,23(11):1601-1604.

[6] Patel UA, Hernandez D, Shnayder Y, et al. Free Flap Reconstruction Monitoring Techniques and Frequency in the Era of  Restricted Resident Work Hours[J]. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg, 2017,143(8):803-809.

[7] 徐达传,钟世镇,刘牧之,等.股前外侧部皮瓣的解剖学一个新的游离皮瓣供区[J].临床应用解剖学杂志,1984,(03):158-160.

[8] 严颖彬,毛驰,彭歆,等.应用UW-QOL评价口腔鳞癌患者的生存质量[J].中国口腔颌面外科杂志,2009,7(06):495-499.

[9] 黄丽文,黄爱娴.口腔颌面部恶性肿瘤患者术后生活质量调查及其影响因素分析[J].中国医学创新,2022,19(27):101-104.

[10] 俞瑾娴,刘婷,袁卫军,等.口腔肿瘤术后患者口腔健康现状及其影响因素分析[J].军事护理,2024,41(04):29-32.

[11] 易梅,刘海兵.股前外侧皮瓣修复重建后口腔癌患者生存质量的影响因素分析[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(08):77-80.

[12] [16]许新梅, 陈雅卓, 姚宁, 等. 晚期头颈部肿瘤患者灵性照顾需求的影响因素分析[J]. 护理实践与研究, 2021,18(11):1683-1685.

基金项目：2022年度上海交通大学医学院附属第九人民医院护理院级基金项目（青年）（JYHL2022QN13）

作者简介：何冉（1988-），女，护师，硕士研究生，18721279082，E-mail：18721279082@163.com